20世纪80年代末，专科护士的概念首次被引入中国，护理专家提出在专科护理领域培养专科护士的观点。20世纪90年代末，有文献报道专科护士的内容。

21世纪初，许多机构开始尝试专科护士的培养。

2000年，浙江大学医学院附属邵逸夫医院借鉴美国罗马琳达医学中心的管理经验率先在国内设立了糖尿病专科护士和造口专科护士。

2001年4月，香港大学、香港造口治疗师协会和中山大学护理学院共同开办了中国第一所造口治疗师学校，开展造口治疗师培训和认证工作，他们共同培养的学员可获得世界造口师协会认可的执业资格证书，尽管没有达到研究生水平，但就培养目标和工作内容而言，等同于国外的CNS，获国际认证资格。截至2012年，这个学校以专科证书课程形式已培养了10届共140多名国际认可的造口治疗师。

从2002年起，中华护理学会、协和医科大学开始与香港危重症护士协会合作，每年举办全国ICU专科护士培训班，随之，北京、江苏等地也开始在ICU护理、糖尿病护理等领域开展专科护士的培训工作。

2005年2月，广东省卫生厅委托南方医科大学和香港理工大学联合进行学制1年的研究生课程专科护士培训试点工作，这个项目结合中国的国情，参考国内外的经验以及专家评议结果，优先开设了糖尿病、老年病、医院感染控制和重症监护4个专科的培训，经过严格笔试、面试，遴选出的38名护士如今已全部顺利结业，同时获得南方医科大学颁发的研究生课程结业证书及香港理工大学颁发的专科护士培训证书。

2006年，中山大学护理学院又与香港大学联合办学，以研究生课程进修班形式培养重症监护（ICU）专科护士和肿瘤护理专科护士；2008年再度与香港大学联合举办专科证书课程，培养ICU专科护士。同年专科护士在北京、上海、苏州、广东等地已进行ICU、糖尿病、老年病、感染控制等专科护士的认证。

广东省卫生厅根据《广东省护理事业发展规划（2006~2010）》要求，与香港医管局签订粤港专科护士培训计划协议，为期4年。2007~2010年期间，香港医管局每年会为来自广东省的护士提供包括10个专科的培训，这一计划的目标是协助深化广东省专科护士的角色和责任，强化特殊专科护理知识和技巧，同时希望他们透过认识香港医院的管理系统，提升管理才能，使广东省能达至2006~2010年护理事业发展规划中关于启动专科护士人才培养工程的任务和目标。

2010年，卫生部、中华护理学会计划与美国世界健康协会（HOPE）基金会合作计划培养200名CNS作为健康教育、临床护理、整体护理方面的骨干力量。

发展至2011年，香港共有117个高级专科护士及1800名APN。

2012年7月25日，为贯彻落实卫生部医政司“万名护理人才培训项目—优质护理‘院帮院’帮扶项目”工作，加强县级医院临床专科护理骨干的培养，受卫生部医政司委托，由中华护理学会承担的“县级医院专科护士培训项目”在北京正式启动。该培训项目包括重症监护、肿瘤、血液净化、手术室、急诊急救5个专科护士培训班。

由于中国专科护士起步较晚，目前，管理尚未规范、系统。建议国家卫生行政管理部门制定全面、科学的专科护士管理制度，特别要对专科护士的岗位管理、资质准入、临床培养、资格认证等方面逐步完善，使专科护士平稳、健康发展，促进专科护理水平的整体提高，满足患者的多元化需求。

随着专科护士的发展，国内很多医院也纷纷设置了如ICU、急诊、PICC、糖尿病、造口等专科护士岗位。由于现今中国的专科护士管理制度在摸索中前进，其岗位设置尚不科学。医院应按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则，合理设置专科护理岗位。专科护士岗位设置在相应临床科室，原则上所有医院都应设立专科护士岗位，建议三级医院的每个临床三级专科都要设置专科护士岗位，原则上一个专科领域设置一个专科护士岗位，如果专科有2个以上的病区，可考虑每个病区设置1个专科护士岗位。一、二级医院可以根据实际发展需要确定专科护士岗位数量。

目前，国内很多省市已经配置了专科护士，如安徽省根据《安徽省护理发展五年规划（2006~2010）》和医院护理专科发展需要设置的糖尿病、造口等专科护理门诊，每个门诊配置1~2名专科护士。由于国内专科护士的发展尚不完善以及中国的实际情况，专科护士的配置远远达不到要求。医院需按照专科护理岗位的职责要求合理配置专科护士，不同岗位的专科护士数量和能力素质应满足工作需要，特别是要结合专科护理岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，合理配置、动态调整，以保障护理质量和患者安全。一般一个专科护士岗位配置一个专科护士。如在香港一家1000张床位的公立医院一般聘用10名APN。

由于国内专科护士起步较晚，各医院专科护士的岗位职责不清、工作定位不准。为更好管理专科护士，医院应明确专科护士的岗位职责和工作定位。首先，明确专科护士的岗位职责。在专科护士的临床使用中，把专科护士职责定位于临床护理、护理研究、护理教学、健康教育、护理会诊与护理门诊、护理管理实践与改革等。其次，明确专科护士的工作定位。专科护士工作定位既要与本专业技术职务中的中、高级人才相区别，又要体现其丰富的临床护理经验和高水平的解决临床护理疑难病例的能力。专科护士的工作定位应是临床护理专家和专业技术带头人，在解决本专科和全院各专科疾病护理问题方面发挥相应作用，专科护士的工作定位应被广大护理工作人员和相关科室领导、医生所认同并信任，以获得开展工作的环境。如：香港将APN的主要职责定位在：提供复杂的专科护理；作为复杂病例的个案管理者和护理协调者；负责根据患者的病情进行分类和向医生请教；管理临床护士，使其为患者提供专科护理；提供专家意见，以实现患者的护理目标。

首先，在专科护士管理过程中，管理者起着不容忽视的作用。目前国内医院专科护士大多受护理部直接管理，为提高管理效果，医院对专科护士应实施科室和护理部双重管理。专科护士既要接受科室管理，履行相应岗位职责，完成岗位赋予的工作，督导和引领本专科护理工作开展，完善专科护理常规；又要受护理部领导，履行全院疑难病例会诊和讨论，提出专业性指导和处理建议，并跟踪会诊病例护理的进展情况。其次，在专科护士管理过程中，评价体系很重要。现今医院对专科护士的评价多依据上级意见。为全面评价专科护士，应注重民主管理与严格管理的紧密结合，可采取个人、同行和上级评议相结合的方式，将评价结果与其绩效和资格再认证体系挂钩，促进专科护士管理机制建立。同时，为实现专科护士管理制度的持续改进，医院可利用PDCA循环，保障各项管理制度的科学落实。

为使专科护士的管理更加规范，必须建立专科护士准入制度，实现专科护士准入管理。

美国护士协会要求APN必须是注册护士，并具备以下条件：①通过硕士、博士学位，且获得专业资格和证书；②学习获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践训练；③具有分析复杂的临床问题的能力，具有广博的理论知识并能恰当地应用，并能预见护理措施的短期和长期效果。

日本护理协会规定专科护士必须持有保健师、助产师、护师资格证书，同时具有5年以上临床护理经验，并且有3年以上特定的专科护理经验，完成专科护士教育课程（6个月，600h以上）。具备上述条件后方可参加各种证书审查和笔试，通过考试才能获得专科护士认定证书，并进行注册。

在中国，专科护士的准入要求必须是注册护士。关于注册护士，2008年国务院第206次常务会议通过的护士条例界定如下：①具有完全民事行为能力；②在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；③通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；④符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

对于专科护士的准入条件目前内地尚无统一观点，但看法基本一致：朱京慈等认为：国内专科护士培养对象的选拔标准是有一定的临床工作经验和一定的英语水平；张健等的研究发现涉及培训对象选拔条件的文献，73.1%提到有学历限制，其中94.7%要求具有大专学历。其次是对工作经验（57.6%）和相关专科工作经验（53.8%）的要求。北京市卫生局开展的北京市ICU专科护士资格认证工作对ICU专科护士的准入要求是：具备大专以上学历，获得护士执业资格证书，在ICU工作2年以上。广东省卫生厅与香港医管局签订的粤港专科护士培训计划协议中选拔专科护士的标准是：具备本科学历，有全科知识并有相关专科5年以上护理工作经历，英语4级以上程度。可见，学历和临床经验是专科护士选拔的基础。卫生部公布的数据显示，截至2011年，中国注册护士数量发展至224.402万人，其中具有大学本科及以上学历的人员只有9.6%，而工作5年以上的护理人员占74.2%。可见，国内的护士大部分具有丰富的临床经验，但学历水平普遍偏低。鉴于目前国内护理人员学历层次较低的现状，专科护士准入条件以大专学历要求为多，少部分要求本科或以上学历，一般要求临床工作经历5年，专科工作经历3年。如从2003年起江苏省开展的专科护士培训项目中糖尿病专科护士的准入条件是大专及以上学历，临床工作10~15年，从事内分泌或糖尿病科护理工作。

随着专科护士的发展，APN培养已成为中国内地护理事业发展的必然趋势。国内学者对APN的准入标准进行了探讨，有的认为需要具备硕士以上学历，要求具有特定的临床工作经验和良好的人格素养；鉴于中国高等教育体制恢复较晚，尤其是护理硕士较少，有的建议本科以上学历，要求具有一些实际工作经验和管理能力。香港医院管理局作为护士最大雇主自行制定的APN入职标准为：要求最少有本科资格但以有硕士层次为佳；在相关专科有高级护理专科文凭或护理硕士而有大量相关专科的背景；毕业后有5年工作经验，其中3年工作于有关专科；表现有APN的领导和能力。

目前，国内专科护士最常见的培养方式是在职人员培养。2010年1月，为培养专家型护理人才，国务院学位委员会审议通过了护理硕士专业学位（master of nursing specialist，MNS）设置方案。国内有些学者提出将CNS的培养和护理硕士专业学位研究生培养“双轨合一”的设想，可见MNS培养是专科护士培养的另一种方式。

课程体系是专科护士培养的核心部分。随着专科护士的不断发展，专科护士的培训已遍及各临床科室，因各科室患者病情不同，专科护士的培训内容各异。目前国内尚未形成完善的培训课程体系，大部分是专业知识与操作技能为基础的模块课程。2012年涉及专科护士培训内容的26篇文章中50%以上的文章提到，培训内容要包括专科技术、专科医学理论、科研与论文撰写、专科护理和专科知识技术新进展。42.3%的文章认为培训内容应包括医学基础理论，如生理、病理、药理、诊断和解剖。此外，还有5~7篇文章的培训内容包括专科检查、管理学、沟通与交流、心理护理、循证护理和教育学。个别文章还包括英语、社会学、伦理与法律相关知识的培训。

中国现阶段专科护士培训主要以省级卫生行政部门、护理学会为主导，培训基地均由省卫生厅和省立医院在全省对多家医院经过严格考核、筛选后确定。一般为三甲医院或专科医院，要求：临床师资力量雄厚；具有突出的优势学科；临床病例充足；仪器设备先进等。

对于专科护士的培训方式国内有短期培训和长期培训两种，大部分以短期课程形式进行。短期培训一般针对低要求专科护士的培养，培训时间6个月以内，其对培训对象要求不严格；长期在职培训，时间为6个月~12个月。一般针对已在医院从事专科工作一定年限的在职护理人员。长期培训主要用于临床护理专家的培养，以院校教育为主，一般为1~2年。培训采取脱产分阶段理论学习与临床护理实践相结合的形式，时间3~6个月不等。

目前，国内专科护士的培养模式主要有：以医院为基础的专科护士培养、以学校为基础的培养、医院和学校联合培养及医院联合培养4种。

学员完成培训后，需进行毕业考核。一般包括理论考核和技能考核。西京医院苟元认为，产科专科护士考核还应包括实践中与人沟通的技巧、处理问题的方式方法等。张爱霞提出母婴专科护士还需进行临床综合能力考核，主要是根据专科护士培训记录手册中各项实践内容完成情况，通过临床处理能力、沟通能力、职业素质、管理能力、教学能力、健康教育能力等进行评价，由带教老师及护士长进行考核及反馈。同时基地各项培训结束后，次年3月学员还要向江苏省卫生厅提交规定的作业，最后由江苏省卫生厅统一组织专家对学员进行答辩评估。祝宪庭等认为专科护士培训结束后，除了要对学员进行考核外，还需对培训老师进行考核。培训人员要向学员发放培训老师考评表，了解学员对老师的满意度，培训老师应积极听取学员的建议。这种双向考核可以帮助我们及时全面总结专科护士培训工作，讨论并分析存在的不足，利于专科护理管理的持续改进。

中国MNS的培养目标是培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较强的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才。

目前国内招收的MNS均须参加全国硕士统一考试，一般设3门考试科目，政治和外语为全国统考，护理综合科目有统一大纲。由招生学校自主命题并设置录取条件，一般考生达到该校录取分数线后要参加复试，最终依据统考笔试和复试成绩的综合结果决定是否录取。

具有学士学位或同等学力者，并已通过注册护士资格考试。建议优先招收具有2年以上工作经验并已通过注册护士资格考试的在职护士，如北京大学医学部要求MNS入学者必须具有2年以上临床护理工作经验；同时还可以从应届本科毕业生中择优录取一部分进入专业学位硕士研究生学习。此外，建议在执业执照的注册方面进行部分修订，使在本科阶段即已通过护士资格考试的硕士研究生也能进行注册；由于应届本科毕业生考取专业学位者缺乏临床经验，对这部分学生可考虑适当延长其临床实践时间，帮助其更好地达到临床护理专家的培养目标。

截至2012年全国共有30所院校可正式招收专业学位的护理硕士研究生。近年护理专业学位研究生中全日制应届本科毕业生比例逐年增大，而这些学生明显缺乏临床经验和相应临床实践能力，这对达到成为专科护士的国内专业学位硕士研究生培养目标难度较大。如何在规定时间将严重缺乏临床实践经验及能力的应届本科毕业生培养成为能独当一面的专科护士，是国内护理教育者在专业学位护理硕士研究生培养中面临的最严峻挑战。

中国现阶段对于护理专业学位研究生教育的课程设置缺少统一标准。护理学专业学位研究生教育指导委员会制定的《护理硕士专业学位研究生指导性培养方案（试行）》（见附件一），对MNS的培养工作提出了指导性意见。国内各大高校均借鉴教育指导委员会建议的护理专业学位硕士研究生课程内容设置课程，但由于护理专业的特殊性，每个学校的培养重点和方向不同，课程设置亦不同。

培养时间一般为3年，6个学期。MNS需先完成国家规定的课程学习再进行临床实践。中国教育部规定临床专业学位硕士研究生临床实践的时间不少于18个月。护理硕士研究生的临床实践课程常安排在第二学年，实习时间每个院校也不尽相同，从4个月到2年不等。如：南方医科大学MNS参加临床护理实践的时间从第二学期3月份1日至第六学期4月30日为临床实践时间。其中，所攻读专科12个月，密切相关专科6个月。

导师素质是影响研究生能力的重要因素。国务院学位委员会建议护理专业学位硕士研究生的培养采取护理学院导师和临床教学医院副导师相结合的培养方式，但没有指出副导师选择的具体标准。有专家指出可以选择护理学院老师、医院护士、医生在内的导师组指导学生，以期通过资深护师和临床医生的加入提高护理专业学位研究生的培养质量。关于临床导师的具体标准，90%以上的专家认为专科工作年限应为5年及以上，80%以上的专家认为至少要有3年以上带教经历。有学者建议从相应专科评选高年资且具副主任护师以上职称者作为临床导师，并建议临床导师需具备“双师”资格。对于师资配置，国内各学校情况不同，有些高校MNS的培养采用导师组管理制，如中山大学护理学院已设置了学院专职（兼职）导师与医院副导师集体指导的培养方式，其中医院副导师由经规范培训的专科护士或资深护士承担，以使学院导师的科研优势及医院副导师的专科护理特长优势互补，共同培养高质量的护理硕士专业学位研究生。

专科护士的资格认证能规范专科护士服务范畴，确保执业者合乎相关的教育背景、资历及专业核心能力，是保证专科护士工作能力的重要手段。

美国护士协会规定临床护理专家的认证要求通过笔试考核，有效期5年，再注册需要继续教育学分和临床实践时间。继续教育学分要集中在所从事的专科领域，临床实践时间包括日期和工作小时数。

加利福尼亚州对CNS资格认证界定为具有以下3种要求之一的注册护士：获得符合护理注册学会标准的临床护理领域或与临床护理相关领域硕士学位；获得临床护理领域或与临床护理相关领域的硕士学位，经国家资格认定；获得临床护理相关领域的硕士学位，在临床护理中完成护理专家、教育、顾问的角色职能，为临床带头人。

日本护理协会对临床护理专家的认证基本条件是：通过专科护士资格认证考试，有保健或助产士或护士资格；临床工作5年以上，特定专科领域工作3年以上，通过护理系大学研究生课程，并取得特定护理专科领域规定的学分；再提出申请，经评审委员会评审合格后可得到资格认定证书，得到资格认证的专科护士每5年接受1次资格审查进行资格更新，以保证其工作能力和质量。

中国从2002年才开始专科护士培训，还没有形成统一、完善的专科护士资格认证体系。目前关于国内专科护士认证机构的看法不一，64.7%的文献显示对通过专科护士认证考核的护士由当地卫生局发放证书，23.5%文献显示专科护士的资格证由当地护理学分会与卫生局联合发放。国内某些省市的专科护士在通过资格认证一定年限后需到相关卫生行政部门进行资格更新。例如：广东省护理专家在《护理管理工作规范》中指出：APN应由省级卫生行政部门组织或由委托的APN认证机构进行认证，每年举行一次，发给资格认定证书，5年后资格更新。广东省的APN认证包括资格审查、笔试、面试、临床能力综合评价等内容和程序。

由于国内专科护士起步较晚，其使用尚不完善。目前，国内各医院对专科护士的使用情况不同。医院应根据自身条件，合理使用专科护士，真正发挥其作用与价值。为使临床更科学、有效地使用专科护士，现将国内专科护士的临床使用情况总结如下：

专科护士作为专科护理小组组长，参与临床护理工作，分管病情较重病人，根据本科室实际情况制定切实可行的专科护理计划，并负责指导和检查其他护理人员的工作情况。同时对本科室特殊疑难病例提供护理指导，参与病人治疗护理并预测效果，决定最有效地护理措施。

在护士长领导下，负责本科室护理人员的专业指导；协助护士长提高本科室业务水平，参与护理人员配备管理并提出人才使用的合理化建议；参与督导并评价本专科护理人员的服务质量；制订、修改、完善疾病护理常规；定期了解本专科的知识前言与技能，并及时传达给护理人员，推动护理新模式、新技术、新业务的开展，不断提高护理队伍整体素质。

专科护士组织或参与多种护理查房，如广东省清远市人民医院专科护士组织的护理查房分三种，一种是常规查房，专科护士每天查看本专科的危重患者、大手术后患者，将专科护理意见反馈给管床护士；第二种是专科护士结合典型患者组织科内查房，达到教学、示范目的；第三种是参与护理部组织的全院性专科护士查房，全院性查房以1个专科为主，并根据患者病情组织2~3个不同专科的专科护士参加。

专科会诊包括院外会诊和院内会诊，所谓院外会诊是指医院按规定资格外派到外院进行护理会诊，如伤口、PICC工作组，为出院或院外的病人提供专科护理服务。院内会诊是应医务部或护理部邀请，参加全院其他病区特殊疑难病例的医疗或护理会诊讨论，提供专科信息，专科护士利用自己丰富的专科知识指导和帮助其他医护人员解决病人治疗、护理问题。护理部制定护理会诊制度和工作流程。会诊流程为：专科护士接到会诊单或会诊电话后，原则上要求24h内到达被邀请科室进行会诊，紧急情况需随时会诊。会诊时先听责任护士介绍患者病情，再到床边查看患者，并将患者评估、病情处理、患者及照顾者的教育等措施记录到会诊单上，根据患者的病情对患者和责任护士进行针对性专科指导，收取护理会诊费。此外还要跟踪会诊患者的个案进展情况。通过护理会诊有效解决临床护理中的疑难问题，进一步深化专科护理的内涵。

专科护理门诊包括PICC门诊、糖尿病、造口及护理咨询门诊等。医院要根据专科特点制定各专科门诊的工作内容，为专科护士职能的发挥提供更好的工作平台。如造口专科门诊的工作内容：为慢性伤口患者换药，指导患者及家属更换造口袋，对患者及家属进行健康教育等；糖尿病专科护士则对患者进行糖尿病饮食、运动、药物知识及自我监测等方面的专业指导，对注射胰岛素患者给予技术操作相关指导和糖尿病足的预防指导等。

专科护士是本专业的学术专家，各专科护士既承担护理大中专、本科及研究生的中英文课堂教学和临床带教又承担大量的教学培训工作，对培训对象采取一对一的带教方法，使学员掌握初步护理技能。同时，为能更好地履行岗位职责，专科护士在专业上不断求索，并将专科知识、专业技能通过业务培训、专题讲座、疑难病例讨论等方式传授给大家。

各专科护士应结合本专业护理问题，不断规范及完善本专科的临床护理路径及各种操作流程，制定临床实用性强的专科指引，用以指导临床实践。如骨科护士制定脊髓损伤患者肠道康复护理和膀胱康复护理指引、髋关节置换术防假体脱位护理计划等；专科护士规范患者术前安全核对流程、防止术中、术后低体温的指引等；糖尿病专科规范微量血糖监测操作流程；老年专科规范脑卒中后吞咽困难患者吞咽功能测试及锻炼的操作流程等。

护理部定期组织专科护士举办全院性的专科查房。参加人员除包括专科护理小组成员外，还有护理部主任、相关专业护士长等，专科查房在病房进行，时间大约为30~40min。

专科护士不仅要有专业理论知识和操作技能，还应具备较强的科研意识及良好的科研能力以适应现代化护理的需要。专科护士需利用自身丰富的临床、科研能力和英语技能，通过科研获取新知识，需定期开展相关调查研究，根据调查结果进行统计、总结，分析原因并寻找本专科护理领域现存问题的改进措施，促进专科护理可持续发展，定期开展专科学术活动等。

健康讲座是专科护理小组的重要内容，除会诊时对患者进行一对一的专科知识讲解外，各专科还应开展多种形式的健康知识讲座，如设立专门开展护理健康教育的健康教育部，免费为病人、家属及有健康需求的人提供咨询服务。安排专科护士按时坐诊，一对一接待前来咨询的病人或家属，通过沟通交流全面评估病人的基本资料，针对病人或家属的具体问题，进行个性化健康宣教，给予专业化护理指导，并注重信息的反馈和评价，还可以通讯联络，通过开通网络、热线电话、手机短信等形式，宣传疾病防治知识，并对咨询的病人定期电话随访。

由于中国专科护士的起步较晚，其使用存在一些问题。①中日友好医院许春娟等人的调查显示，国内专科护士的职责功能以及作用范围依医院不同而各不相同，只有55.8%的专科护士从事临床专科护理工作，31.2%的专科护士已成为护士长从事护理管理工作，这使得他们不得不花大部分时间用于病房管理，没有足够时间进行临床护理实践，造成人力资源浪费。专科护士工作的最终目的是提高护理质量，故应着重于临床护理先进技术和对于护理人员的教育方面的研究。②目前国内的专科护士多为医院护理骨干，培训前后待遇及使用毫无差别是一些专科护士流失到其他行业的因素之一。有关卫生行政部门及医院必须给予专科护士权威性的地位及相应的经济待遇，恰当地运用激励机制，以防止人才流失。为确保专科护士的价值得到充分体现，有关部门可以尝试设立特殊津贴，充分调动专科护士工作积极性，保证专科护理工作良性发展。专科护士制度的成熟和实施需要一定的时间和得到支持，应积极借鉴国外专科护士发展的宝贵经验，综合国内培训机构、专科护士工作方向和实际需求等情况，制定出符合中国现阶段国情的专科护士使用制度。