循证医学已经确认康复医疗是脑卒中有效的治疗方法。特别是随着“脑的可塑性”和“大脑功能重组”的理论和实践的研究，脑卒中康复医疗发生了根本性的转变。

脑卒中的康复是指：采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以便使脑卒中患者重返正常的社会生活中。康复不仅是指训练患者去适应周围的环境，而且也指调整其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟定脑卒中康复服务的实施计划时，应有患者本人、家属以及其所在社区等的参与。这里的“一切措施”不仅是指医学的，而且还包括教育的、职业的、社会的、工程技术的措施等。因此，脑卒中的康复是一种全面的康复。从上述概念还可以看出：二级预防和三级预防也是康复的重要内容，可见，脑卒中的康复是一个系统工程。

脑卒中的康复医疗则是指从医学的角度，通过康复医师、康复护士、康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、矫形支具师等）、心理医师、医学社会工作者等组成的康复小组（rehabilitation team）对脑卒中患者进行的医学康复。在医疗机构中实施康复医疗的内容应该与社区-家庭中的康复连续的成为一体，以促进患者最终回归家庭和社会。

1.预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺损和医学的合并症、并发症，避免失用综合征和误用综合征。

2.使患者最大程度地提高功能和生活独立。

3.使患者和家庭成员在心理上获得最大限度地适应。

4.通过社会的参与（如回到家里和家人一起生活、儿童患者能去上学，参与娱乐性活动和职业性活动等）预防继发性残疾。

5.尽可能地提高患者的生活质量。

6.预防脑卒中和其他血管性疾病的再发。

1.脑卒中患者病情是否稳定（包括基础疾患、原发神经病学疾患和其他合并症、并发症情况），是决定能否进行正规程序化康复的首要条件。

2.认知功能可以满足患者完成最基本的训练活动的需要。

3.可以和治疗师完成最简单的交流性活动。

4.有维持主动性康复治疗性活动最基本的体力，如可以在辅助下保持坐位或半坐位不少于半小时。

基本可以归纳为三类：

1.病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等。

2.伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等。

3.严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、不稳定型心绞痛、急性肾功能不全、活动性风湿，严重的精神病等。

根据WHO脑卒中康复的专家委员会1990年的建议，脑卒中的康复医疗应当遵循下面五个原则：

1.正确选择病例，掌握好适应证和禁忌证。

2.主动性康复训练应及早开始。

3.分阶段进行。

4.按一定的康复程序进行。

5.进行全面的康复管理。

开展卒中的康复医疗，要牢记以下原则：

1.脑卒中急性期的康复处理应当与急性期的医学处理同步开始，并且康复处理应当贯穿于疾病恢复的全过程。也就是说，它包含了住院期间、康复中心、社区及家庭中连续的、统一的康复医疗过程。

2.一旦患者的病情稳定，就应当在24～48小时后开始康复性活动或训练；病情不稳定时，不要盲目进行康复性活动。

3.康复医生应对卒中患者进行全面的医疗管理。主要内容是：对患者和家属开展健康教育，改变不良生活方式，降低卒中危险因素。对患者的预后做出恰当判断，制订出康复医疗计划，开出治疗处方，评估治疗效果，领导康复小组。

4.对于单方面功能障碍为主的患者，如仅有偏瘫，可到相应的专业组去治疗，如物理治疗（physical therapy，PT）、作业治疗（occupational therapy，OT）等。对于存在两个以上功能障碍的患者，如失语、偏瘫，必须采取小组治疗的方法（team approach），按一定程序和阶段进行。小组成员的治疗活动必须协调一致，共同评价，制订出短期目标和长期目标。

5.康复治疗主要是主动性的功能训练。患者要达到足够的训练强度，激发患者产生强烈的康复动机（motivation）和康复训练兴趣，主动、积极配合各种康复训练。

6.康复医生要重视患者及家庭成员的心理问题。因为心理问题对康复最终结局有较大影响。应该让家庭成员参与整个康复计划，这对患者的康复效果十分重要。

7.康复是针对功能训练的方法，首先着眼于丧失功能的康复训练，促进其尽快恢复，如过早使用健肢，患侧肢体可产生“习得性失用（learned nonuse）”，只有当功能障碍不可改变或处于恢复平台期时，才可采取代偿和替代的方法，补偿患者的功能缺损，达到最适当的功能独立性。

8.康复治疗遵循因人而异，从易到难，循序渐进，持之以恒，全面康复的原则。

影响脑卒中后偏瘫功能恢复结局的因素很多，包括下列因素：

1.部位　内囊后肢影响最大，同样大小和同样性质的脑损害如果发生在内囊后肢，引发的偏瘫最难恢复。

2.大小　脑损伤体积的大小表明神经系统破坏的程度，体积和破坏程度大的后果就严重。

3.性质　就引发偏瘫后运动功能恢复的困难程度来讲，梗死＞出血＞栓塞。

4.医学处理的及时程度和正确与否　患者有严重的言语交流障碍、认知功能障碍以及情感功能障碍，则患者不能有效地进行主动性康复训练，将会严重影响偏瘫的恢复。患者有严重的合并症和并发症导致康复训练不能进行，不得不进行复杂的临床治疗，如严重的吸入性肺炎、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成、严重的心脏病、精神异常、严重的高血压、糖尿病等，影响康复结局。

5.患者的体力活动耐受能力。

6.肢体软瘫的时间　一般偏瘫患者肢体在2～4周后肌张力会由很低而转为升高。长期患侧肢体肌张力低下的患者，运动功能恢复差。

7.偏瘫患者家庭的积极参与和社会的支持也是患者获取最佳功能后果必不可少的条件之一。

8.而像年龄、性别、地区、气候、气温、人种、文化水平等因素虽然也在一定程度上有些影响，但不是我们所能干预的。