脑卒中后的运动障碍不是简单的肌力减弱，而是以运动模式改变的运动控制能力变化的功能障碍，因此评价的内容也是多样化的。

MRC法（Medical Research Council）用于研究周围神经系统损伤时评价单块肌肉（表2-4），采用的是6级肌力评测法，有很好的灵敏度，但在评测中枢神经损伤时，则敏感性差。不适合于脑卒中偏瘫痉挛期的评定。

运动力指数（motricity index，MI）是Demeurisse等在MRC的基础上，进一步完善的徒手肌力检查方法（表2-5）。他们通过自己的经验认为某关节任一运动的力量与该关节其他运动的力量相似，因此在每一关节仅需测量某一运动的力量即可作为代表；他们计算了每一级的变化在整个恢复过程中所占的比率，从而给出权重。在上肢评测三个动作：抓捏、肘屈曲和肩外展；在下肢亦评测三个动作：踝背曲、膝伸展和髋屈曲。上肢和下肢评分各100分，三个动作各33分，在此基础上再加1分。用这种评分标准取代了MRC的0～5分级。MI曾经数度修改，临床应用已日趋广泛，常和躯干控制测验（trunk control test，TCT）结合起来应用。TCT是评测躯干控制的量表（表2-6），共评测四个动作：向患侧翻身，向健侧翻身，坐位平衡及从卧位到坐位。

以运动模式和功能为主的评测法分为两类：一类是未量化的等级评定方法：如Bobath法、Brunnstrom法及上田敏法等；另一类是量化的评定方法：如Fugl-Meyer评定法及MAS评定法等。

侧重于姿势反射，主要是评测姿势反射的改变和运动模式。

Bobath评定法由两部分组成。第一部分是简短的评测表，由11项组成，主要目的是评测患者现有的能力。明确患者现在的主要问题是什么，有何潜能。第二部分是评测特殊的运动，又包括两部分，一部分是评测运动模式的质量，共分三级，一级最容易，三级最难，基本是按照从简单的模式向最大分离运动模式编排的。在上肢每一级有3～4小项，每一小项又有3～4个问题，每一个问题又分别检测仰卧位、坐位和站立位三种位置下的情况。下肢则检查仰卧位及俯卧位、坐位和站立位的三个级别的运动。另一部分评测平衡及其他保护性反应，共检查26种姿势下的平衡反应及5种姿势下的保护性反应。

Bobath检查法的评测手段可以用于康复治疗中，它是将评定法与治疗融为一体的一种评定方法。Bobath评定法的缺点是评定费时费力，缺乏量化。

该评定法把偏瘫的恢复过程分为六期，上肢、下肢和手分别进行评测。

Brunnstrom认为偏瘫的恢复几乎是定型的连续过程，他提出了偏瘫恢复著名的6阶段理论。Brunnstrom理论的肢体功能恢复分期的划分是：

第Ⅰ阶段：偏瘫急性期（约数日到2周时间），患者肌肉呈弛缓状态，患侧肢体毫无主动活动。

第Ⅱ阶段：偏瘫发病2周以后，患侧肢体肌张力开始增加，痉挛开始出现，无随意运动，主要运动功能障碍为共同运动和联合反应。

第Ⅲ阶段：患者可随意发起共同运动，共同运动的活动可能受限，不能在某关节的全范围内进行活动，痉挛加强并达到病程中的极值，Ⅱ、Ⅲ阶段约持续2周。

第Ⅳ阶段：随着病程的延长，病情进一步恢复，痉挛不再增强并稍减轻，共同运动模式稍弱，脱离共同运动的分离运动（即正常模式的主动运动）开始出现，并由难变易。

第Ⅴ阶段：患侧肢体在运动时，痉挛明显减轻，共同运动失去优势，可从事比较难的分离运动或完成较艰巨的功能活动，Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第5周～3个月。

第Ⅵ阶段：患侧肢体共同运动完全消失，痉挛基本消失或只轻微可见，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。

上田敏认同Brunnstrom评定法的基本理论，但认为其分期不够精细，故在其基础上将偏瘫的恢复过程细化为12期进行评测。

目前专门用于评定脑卒中运动功能的最常用量化量表有两个：Fugl-Meyer评定法及运动评估量表（the motor assessment scale，MAS）评定法。

该评定法是由Fugl-Meyer等于1975年发表的专门用于脑卒中偏瘫评测的一种累加积分量表。该评定法包含运动及平衡、感觉和关节活动度及疼痛等内容，总分为226分，其中运动占100分。临床上一般使用简化的Fugl-Meyer量表，主要是运动评定部分。运动功能的评定也是以偏瘫的Brunnstrom分期为基础，分五个层次：①重新出现反射；②完全以共同运动为表现的随意运动；③部分脱离共同运动的随意运动；④不依赖于或轻度依赖于共同运动的随意运动，即完全或高度脱离共同运动的随意运动；⑤反射恢复正常。另外加上共济运动及平衡。

每一部分的评分标准为：0分：完全不能执行；1分：部分执行；2分：完全执行。总分为100分，其中上肢为66分，下肢为34分。如总分少于50分为重度残损，50～84分为明显受损，85～95分为中度残损，96～99分为轻度残损。感觉功能主要检查上下肢的轻触觉和位置觉。评分标准为：0分：无感觉；1分：感觉减退或感觉异常；2分：感觉正常。关节活动度及关节疼痛，采用被动运动方式，并与健侧比较，评分标准亦为0、1、2分。

Fugl-Meyer评定法被认为是一个很好的评定脑卒中偏瘫的方法，是评定脑卒中偏瘫时使用最多的方法。该评测法所需的时间为20分钟左右。

MAS是Carr等为运动再学习设计的一种评定方法（表2-8），该表的特点是：①评测的内容反映了日常生活的活动；②评测患者最好的执行情况；③只有执行的任务发生了变化才给予评分上的变化。

MAS法有8项不同的运动项目及一项评测患侧肌张力的项目。从卧位到侧卧位、从卧位到床边的坐位、坐位平衡、从坐位到站立位、步行、上肢的功能、手的运动功能和手的高级运动功能。所有的项目都给予0～6分的7个等级的评分，除肌张力外，6分代表最好的功能。而肌张力以4分代表正常的肌张力，低于4分为肌张力降低，高于4分为肌张力增高。每一项目的评分标准都是基于多年长期的观察大量患者的演变过程给出的，一些评分直接反映运动的质量，而有一些评分则要求在规定的时间内完成。

肌张力是指为患侧肢体做被动活动时所遇到的阻力。患者肌张力受很多因素的影响，包括；①姿势和紧张性反射的影响；②紧张与焦虑；③随意的用力与运动；④药物等的因素。这些影响因素给正确客观的评价肌张力带来了困难。

肌张力的评定方法也有定性和定量之分，定性的方法主要是通过观察、被动运动患者的关节和患者的随意运动进行评测，也是临床上检查肌张力是否异常的常用方法。

改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）是目前临床上评定肌张力最常用的方法（表2-9）。该量表简单易用，具有较好的信度和效度。肌张力评定量表（tone assessment scale，TAS）（表2-10）是一个量化的评测肌张力的方法，它从休息时的姿势、对被动运动的反应和联合反应三个方面进行评测。

一般来说平衡能力的概念包含以下四个方面的能力：①将躯体的重心保持在不同位置的支撑面；②在支撑面中心的不同方向，轻快准确地移动体重；③以正常迅速协调的方式安全地移动（爬行、步行、慢跑等）；④在外来干扰下，调整躯体重心的位置。

平衡的维持与以下因素有关：①感觉：本体感觉、视觉和前庭觉；②肌肉的活动；③姿势反射：a.局部的姿势反射：牵张反射和支撑反应；b.体位性的姿势反射，如交叉伸屈反射；c.全身性的姿势反射；d.随意运动时的姿势调节；e.外来干扰时的姿势调节：如在受到外来干扰时采用的最常见的三种运动策略是踝部策略、髋部策略和迈步策略，另外还和患者的保护性反应、支撑面、稳定范围（limit of stability）等有关。稳定范围是指一个人由垂直位向任何方向倾斜而原来的支撑面不发生改变（即不迈步、不伸手支撑或不跌倒）所能达到的最大范围。

神经科使用的方法比较简单，如Romberg试验、功能性及物试验（the functional reach test）、三级平衡评测等，而康复科则倾向于应用相对精细的Berg平衡评价量表、Fugl-Meyer平衡评测法以及MAS平衡评测法等。我们介绍几种在康复医学中应用较为广泛的评测方法：三级平衡、Tinet平衡量表（Tinet test）、Berg平衡评价量表（Berg balance scale，BBS）。

1.三级平衡　把平衡分为三个层次：Ⅰ级平衡是指静态下患者可以保持平衡；Ⅱ级平衡是指自身运动（支撑面不动）时可以保持平衡；Ⅲ级平衡是指患者在外来干扰的情况下可以保持平衡。

2.Tinet平衡量表（Tinet test，表2-11）和Berg平衡评价量表（Berg balance scale，表2-12）。

关节活动度（range of motion，ROM）有两种，一是被动性关节活动度（passive ROM，PROM），指被动运动关节时，关节的活动范围；另一种是主动性的关节活动度（active ROM，AROM），指关节主动活动时的关节活动范围。评测偏瘫患者的关节活动度，有助于发现痉挛与挛缩，但单纯的关节活动度的评价并不能反映患侧肌痉挛的程度以及整个机体的功能状态，需要将它与其他的检查结合在一起，才能表示机体的病损情况及恢复的情况。