前言

我国正处于人口老龄化规模大、速度快、持续时间长的快速发展期，目前我国60岁以上老年人已达2.12亿，占总人口的15.5%。其中，数量庞大的老年人群患有慢性病，有近4000万失能和部分失能老人。与人口老龄化相伴随的是，老年人对康复护理、医疗保健的需求都将日益增长，未来我国医疗卫生资源供给约束与医疗服务需求之间的矛盾将持续存在。对此，我们必须加强顶层设计，全面推进老年医疗服务体系综合治理，才能解决好老年医疗服务体系中存在的各方面问题。

2015年11月，国务院办公厅转发卫生计生委等部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》的通知，提出了医养结合的发展目标。当前，养老和医疗服务中存在的最大困难是“看病的地方养不了老，养老的地方看不了病”，此次国务院出台的《意见》，将有助于改变这一困局。

医养结合的核心在于更关注老人健康，因此关键在医。医疗服务已经先行一步，2015年9月国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出到2017年分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

国家行政学院与北京医院、清华大学、北京协和医学院、中国中医科学院、北京科技大学等单位专家组成跨学科团队，开展了“中国老年医疗服务体系综合治理”课题研究。课题组认为为老年人提供医疗和养老相结合的服务，重点在医。只有通过老年医疗服务体系不断地创新，向基层及社区延伸，形成从预防到康复护理的全流程医疗服务，从学科人才到医保养老的医疗保障支撑，并打造以大数据为基础的老年医疗服务体系新模式，不断探索老年医疗服务体系改革的新机制，并协调发展，才能更好地完成《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》中提出的健康中国的建设目标。

以往，我们对老年医疗服务体系的理解具有一定的狭隘性，更多侧重于老年常见疾病治疗这一老年医疗服务的中段环节，而相对忽视老年疾病预防、早期诊断、护理康复等老年医疗服务的前段和后段环节；更多侧重于建立健全综合医院老年病科以及专业老年病医院等核心老年医疗服务机构，而相对忽视家庭照料、基层医疗卫生以及接续性医疗等基础性、辅助性老年医疗服务机制；更多侧重于各级各类医疗卫生机构作用的发挥，而相对忽视在养老机构中加强医疗卫生服务支撑；更多侧重于西医医疗服务体系建设，而相对忽视发挥中医医疗预防保健特色优势等。因此，本课题力求突破以往对于老年医疗服务体系的认识误区，树立系统、连续、全方位的老年医疗服务观念。

在本课题中，老年医疗服务体系是指国家和社会运用医疗卫生资源向老年人提供以促进、恢复和维护老年人健康并提高他们生活质量为目标的各种活动的总称，包括健康教育和健康促进、预防保健、诊疗救治、护理康复以及临终关怀等医疗卫生服务活动。信息化建设是建立老年医疗服务体系的先导；预防保健、诊疗救治、长期护理、疾病康复等医疗服务圈是老年医疗服务体系的核心内容；老年医疗学科体系和人才保障构成老年医疗服务体系的专业支撑；老年医疗保障与医养结合、政策激励体系解决的是老年医疗服务体系的组织实施体制、筹资保障体制问题；中医药作用发挥以及政府统领改革是完善老年医疗服务机制和方式的重要内容。

因此，课题主要从打造以大数据为基础的老年医疗服务体系新模式，创建从预防到诊疗的老年医疗服务新局面，培育老年医疗保障的专业支撑新体系和探索老年医疗服务体系改革的新机制四个方面展开。

打造以大数据为基础的老年医疗服务体系新模式主要包括搭建以大数据为基础的老年医疗服务平台、深化以信息共享为支撑的老年医疗服务机构间的内部协同、实现以数据开放为基础的多元化创新、保障以数据交换标准化为基础的老年医疗数据流动。最终通过充分利用大数据等信息技术手段，建立更加完善的老年医疗服务体系。

创建从预防到诊疗的老年医疗服务新局面，主要针对当前老年病预防工作存在缺陷、老年病诊疗过程中存在壁垒、老年护理服务未成体系、老年康复医疗的分级服务体系尚未形成等问题，提出建立统一规范和科学的老年病预防体系、建立综合全面的老年病诊疗体系、建立适合老年病患者特殊需求的全方位护理体系、建立各阶段多层次协同配合的老年病康复体系。

培育老年医疗保障的专业支撑新体系，主要针对对老年医学学科体系建设重视不够，老年医学科研水平不高，老年病医生总量严重不足、整体水平不高、驾驭多病种多学科的领军医生和骨干医生匮乏，老年医学学科载体薄弱，以及更多侧重于建立健全综合医院老年病科以及专业老年病医院等核心老年医疗服务机构，而相对忽视家庭照料、基层医疗卫生以及接续性医疗等基础性、辅助性老年医疗服务机制等问题，提出适应老年医疗服务实践需求的学科体系、为老年医疗服务新局面的形成提供充实的人才保障、建立紧密衔接合作的老年医养体系、建立智慧便捷的老年医保体系等方面完善老年医疗保障的专业支撑。

探索老年医疗服务体系改革的新机制，主要针对老年医疗服务中政府治理方式上以政策治理来代替“依法治理”，资金投入上不足，老年医疗服务领域内“政府后撤过度”与“市场发育不足”，以及政府在引导多方力量支持老年医疗服务体系方面做得不够等问题，提出从建立老年医疗服务的政策激励体系、充分发挥中医在老年医疗服务全过程中的重要作用、依法按市场机制统领老年医疗服务体系的新机制等方面进行探索，寻求老年医疗服务体系改革的新方向。