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六、中西医结合治疗
（一）西医治疗方案
抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎应积极采取早期、足量、联合的原则，采用广谱、高效、杀菌、低毒的抗生素对症治疗，可根据药敏试验及病原体检测选择敏感抗生素，可延缓重症肺炎的进展速度，减轻疾病的症状，降低多脏器损害和休克的发生。另外，采取中西医结合的方法，更可提高疗效，改善患者预后。
1.一般治疗
雾化、化痰、吸痰等对症治疗；预防水电解质酸碱平衡紊乱；加强营养，保证蛋白质、热量、维生素等满足机体所需，提高机体免疫力；积极治疗原发病；加强翻身、扣背等基础护理等。
2.抗菌药物
一旦诊断即可根据经验使用抗生素进行初步治疗，不必等待细菌培养结果回报。用药剂量和途径视病情、有无并发症而定，一般神经外科患者并发肺内感染病情较重。疗程一般为14天，或在热退后3天停药，或由静脉改为口服，维持数日。革兰阳性球菌对青霉素、氨苄西林多数耐药，但头孢第一、二代尚敏感。万古霉素、亚胺培南/西司他丁对革兰阳性球菌均有高度活性。大肠埃希菌对亚胺培南/西司他丁最敏感。对铜绿假单胞菌具有抗菌活性的药物主要有β-内酰胺类、氨基糖苷类及喹诺酮类，三者可按高效、低毒原则配伍。多重耐药菌株感染者可用万古霉素，本药为多肽类抗生素，不易产生耐药性，且与其他抗生素无交叉耐药。当重型颅脑损伤时，为预防和治疗肺水肿、肺部感染的发生，改善低氧血症，通常早期气管切开及高压氧治疗。
3.肺部感染控制标准
以肺部感染临床症状好转、肺部呼吸音清晰为治疗终点：①呼吸道分泌物减少且体温< 38℃；②白细胞总数及分布正常；③呼吸音清晰。
4.预防措施
加强营养，加强锻炼，增强体质；重视基础护理；严格胃肠营养的管理及预防应激性溃疡；执行无菌操作；合理使用抗生素；预防菌群失调；坚持病房环境卫生制度。
（二）中医治疗方案
分证论治
（1）邪在肺卫
主症：
发热重，恶寒轻，咳嗽痰白，口微渴，头痛，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
病机：
本证见于风温初起，为风热病邪侵袭肺卫所致。邪犯于表，卫气被郁，开合失司，可见发热，恶寒。风热之邪侵犯肺经，肺气失于宣畅则咳嗽。风热之邪易于损伤阴津，病邪初犯人体，津伤不甚故口微渴。头为诸阳之会，卫气郁阻，经脉不利则见头痛。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数，均为风热袭表之证。
治法：
宣肺透表。
方药：
1）常用方：
银翘散。药用银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根。
2）方解：
方中银花、连翘清热解毒、辛凉透表为主药；辅以薄荷、荆芥、淡豆豉以辛散表邪、透热外出；竹叶清热除烦，芦根清热生津止渴协助银、翘清热透表，桔梗、牛蒡子、甘草合用，以宣肺祛痰、清利咽喉，合为佐使药。诸药合用既能透表，又能解毒。
（2）痰热壅肺
主症：
高热烦渴，咳喘胸痛，咯黄痰或带血，舌红苔黄或腻，脉滑数。
病机：
此为痰热雍阻肺经之证。邪热传里，热邪更加炽盛则高热；热盛伤津则烦渴而欲饮；痰热郁阻于肺，失于宣畅则咳喘；肺热气滞，脉络失和则出现胸痛；肺热灼液为痰则咯痰黄稠；热伤肺络，则可见痰中带血；舌红苔黄或腻，脉滑数为里热痰实之象。
治法：
清热解毒，宣肺化痰。
方药：
1）常用方：
麻杏石甘汤加减。药用麻黄、杏仁、生石膏、甘草、鱼腥草。
2）方解：
方中麻黄辛温，宣肺平喘；石膏辛寒，清泻肺热。麻黄得石膏寒凉之制，则其功专于宣肺平喘，而不在解表发汗；石膏得麻黄，则其功长于清泻肺热。二药的用量，通常石膏多于麻黄5～10倍，并可根据肺气郁滞及邪热之轻重程度，调节石膏与麻黄的药量比例。方中配合杏仁降肺气，以助麻黄止咳平喘；鱼腥草清热化痰；甘草生津止咳，调和诸药。
（3）热陷心包
主症：
灼热夜甚，神昏谵语，咳喘气促，舌謇肢厥，舌红绛，脉细滑数。
病机：
本证多因气分、营血分邪热传入心包所致，也可发生于病变初期，肺卫之邪不顺传气分，而直接传人心包。本证来势凶险，病情较重，属危重之证。内热甚，营阴损耗，则见灼热夜甚；邪热内陷，阻闭包络，堵塞窍机，扰乱神明，则见神昏谵语；痰热郁阻于肺，失于宣畅则咳喘气促；邪热内闭，阻滞气机。阳气不达于四肢，故见四肢厥冷；其热闭浅者，则肢厥较轻，热闭愈重则肢厥愈甚，即所谓“热深厥亦深”。心包热盛，营阴耗损，心之苗窍不利则舌謇而舌红绛；营阴耗损则脉细滑数。
治法：
清热解毒，化痰开窍。
方药：
1）常用方：
清营汤加减。药用水牛角、玄参、生地、竹叶、丹皮、麦冬、银花、连翘、黄连。
2）方解：
方中水牛角苦咸寒，清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泻，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。
（4）阴竭阳脱
主症：
高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，痰热壅盛，唇甲青紫，神志恍惚，舌红少津，脉微欲绝，血压下降。
病机：
由于邪热闭于心包，故神志恍惚；又有正气外脱，则见倦卧，呼吸急迫，汗多，脉微欲绝，血压下降；阳气外亡，则四肢厥冷；心阳虚衰，心血不能上荣则颜面苍白；脉微欲绝为心阳虚衰，正气暴脱之象。
治法：
益气养阴，回阳固脱。
方药：
1）常用方：
阴竭者，生脉散加味，药用人参、麦冬、五味子。或用生脉注射液或参麦针40ml。加5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。阳脱者，参附汤加味，药用人参、附子，或参附注射液50ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每日2～3次。
2）方解：
生脉散中人参补益气阴，麦冬与五味子酸甘化阴，守阴留阳，气阴内守则汗不外脱。全方益气敛阴固脱之功，适用于气阴外脱之证；参附汤中以人参大补元气，附子温壮真阳。二药合用，具有回阳、益气、固脱的功效，适用于阳气暴脱之证。
（5）气阴两伤，余热未尽
主症：
低热夜甚，咳嗽少痰，口燥咽干，五心烦热，神倦纳差，脉细数，舌红少苔。
病机：
低热不退说明尚有余邪未净，如不发热则提示邪热已解。肺阴耗伤，不能润养肺金，肺气失于宣降，则咳嗽而少痰；肺胃阴伤则口燥咽干；脉细数，舌红少苔，均为阴液不足之象。
治法：
养阴清热。
方药：
1）常用方：
沙麦汤加减。药用沙参、麦冬、五味子、桑白皮、竹叶、芦根、枇杷叶、百部、紫菀、浙贝母。
2）方解：
方中沙参、麦冬、五味子滋阴润燥，桑白皮、竹叶、芦根清热透邪，枇杷叶、百部、紫菀、浙贝母宣肺止咳，化痰理气。