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九、颌面部软组织创伤修复术
【适应证】
单纯或多个小的皮肤至肌肉层的损伤,如伴有其他脏器严重损伤致休克等应暂不手术。
【手术方法】
1.冲洗伤口 用盐水冲洗净创口周的皮肤,在局部麻醉下用生理盐水及1%~3%过氧化氢溶液冲洗创口,用纱布团反复擦洗,清除伤口内泥沙、组织碎片或异物等。
2.清理创口 应注意探查有无面神经、腮腺导管损伤,有无骨折等。原则上尽量保留组织正常结构,只清除已确认的坏死组织。清创伤口时应仔细检查伤口内的情况,更进一步去除异物的残留,对眼、耳、鼻、唇、舌等处的裂伤,即使有大部分游离也要尽量原位缝合。
3.缝合创口 创口较深者应分层缝合,消灭孔腔,要用小圆针细线或可吸收缝线,尤其是在唇鼻及眼睑部位,更要注意细致缝合。创缘要对位平整,如有组织缺损、移位或水肿、感染,可先做定向拉拢缝合,使组织尽可能恢复或接近正常位置,待感染控制和水肿消退后再做进一步缝合。单纯的裂伤分层缝合,如伤口过长,可设计多个小Z形口交叉换位缝合(图5-33),以形成曲线瘢痕,防止直线瘢痕挛缩。
图5-33 Z形切口
4.由于口腔颌面部的血供丰富,组织的再生能力强,即便伤后24~48小时之内,均可清创后缝合,甚至超过48小时,伤后内只要无明显的化脓感染,在充分的清创后,仍可缝合,预后良好。这类伤病员在医疗条件差的地方并不少见,如伤口已发生明显感染,可局部湿敷,待感染控制后再做处理。
【术后处理】
1.术后第2天更换敷料后,可外露不需要包扎。
2.使用抗破伤风等类药物,必要时用3~5天抗生素。
3.如创口为丝线缝合,术后5~7天拆除缝线。