卫生信息利用与决策支持:国际经验
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二、卫生信息服务对象
美国的卫生信息服务对象包括医疗卫生服务提供机构、公共卫生专业机构、卫生行政部门、个人和其他相关部门。
(一)医疗卫生服务提供机构
美国拥有高度市场化的医疗服务体系,以私立医疗机构为主。美国医疗卫生服务提供机构包括私立医院、公立医院、全科医师诊所和社区卫生服务中心等。
医院在为患者制定治疗方案时,需要随时调阅患者个人健康档案、历次诊疗信息及其家属的健康信息等更多的患者信息;在远程会诊时,专家需要及时查阅到患者的检查报告和医学影像。同时,患者的检验报告在区域或国家范围内必须能够互认、互通、共享。
全科医师作为社区居民的“家庭医生”,在远程医疗和会诊时可以调阅辖区内居民的所有诊疗及健康档案信息。全科医师可以通过查询健康信息、分析特定时间与特定范围内人群的健康或疾病状况。完善的健康档案和信息系统有助于专业人员判定主要卫生问题、优先考虑的问题、危险因素,为制定社区卫生规划、合理分配利用有限资源、最大限度地促进人群健康、实施有效管理、进行科学评价提供依据。在诊治过程中,系统还要求能自动获取并提交疾病控制、妇幼保健、精神卫生等公共卫生业务单位或部门需要的数据和信息。
(二)公共卫生专业机构
美国公共卫生机构包括疾病控制中心、卫生监督机构、急救中心和突发公共卫生事件处置机构等。
这些机构主要关注的是如何加强疾病管理、卫生管理、应急管理、健康教育等方面的信息。通过信息获取和共享,疾病控制中心可获得疾病个案信息,智能分析出区域群体疫情信息,与医疗机构联网完善传染病的上报流程和模式,提高疫情上报效率和质量;卫生监督机构通过相关信息利用有效杜绝人工管理的弊端,实现卫生监督的实时、动态、高效管理;急救中心和突发公共卫生事件处置机构能够及时、准确地进行社会急救医疗信息、声像、业务档案的收集、分类、登记和归档,完成各类院前急救医疗数据、报表的统计工作,实现急救业务的日常受理、派车、医疗救助及应急事件急救的指挥和调度,及相应的信息统计。健康教育中心通过信息系统获得更全面、更准确的疾病分布情况和居民对健康教育的需求信息,有针对地进行健康教育计划,发布健康教育知识,举办健康教育活动,评价健康教育效果,进行健康知识测试等一系列健康教育活动。
(三)卫生行政部门
美国卫生行政部门包括卫生和公众服务部(Department of Health & Human Services,HHS)等。HHS下设的联邦医保和医疗救助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services,CMS)是服务老年人和残疾人的医疗照顾计划(medicare)、服务低收入人群的医疗补助计划(medicaid)和州儿童健康保险计划(State Children′s Health Insurance Program,SCHIP) (也称Children′s Health Insurance Program,CHIP)的管理机构。政府可以利用突发公共卫生事件应急指挥平台,调动社会各方资源,加强对突发公共卫生事件的监测和预警。当突发公共卫生事件发生时,可以按照应急预案及启动程序要求,应对各种突发公共卫生事件,保证突发公共卫生事件应急处理工作有力、有效、有序进行,维护正常的社会秩序和生活秩序。政府通过网络可以随时查阅区域内医疗卫生行业各种最新的统计数据,加强宏观管理,优化卫生资源配置。卫生行政部门可以通过美国卫生信息网全面掌握全区域医疗卫生服务体系、救助体系、保障体系等方面的详细信息,为制定公共卫生政策提供准确依据。利用数据中心和卫生信息平台对区域内各种医疗卫生数据进行采集、归并、挖掘与分析,提供业务监督与决策支持。
卫生信息的合理利用能够为国家卫生机构提供准确、及时的数据,相关部门利用各下级单位、疾病控制中心上报的病历信息、不良事件信息、特殊疫情等数据,从宏观上制定符合国家、地区、机构的政策规范。如,国家卫生信息技术协调办公室(Office of the National Coordinator for Health Information Technology,ONC)可以根据不断更新的卫生信息编制国家卫生信息技术IT战略实施规划,进一步将信息共享、各方合作、患者参与、信息隐私与安全、改善个人健康列为战略目标,加强了信息体系建设与改进医疗效果和公众健康、降低医疗成本等目标,建立了为卫生信息管理人员设计相应职业规划、制定技能要求,同时保证各地的IT战略实施培训计划和项目的制定能够和全国范围内的计划统一,并参照其他相关国际标准有效地使用和管理信息。
(四)个人
个人可以视为患者或居民,这类人群既是医疗信息的直接或原始提供者,也是医疗信息利用的受益者。
随着患者的治疗需求越来越个性化,医疗机构和医务人员面对减少医疗事故的压力的不断增大,越来越多的先进信息技术被应用于医疗事业中。通过对信息技术的创新应用,特别是与医疗终端的紧密结合,冲破有线网络的束缚,彻底解放了医疗信息化,实现快速、及时地把患者数据传输到医生手中,减少和降低患者就医时间和成本,大大提高了医护人员的工作效率,推动了医疗卫生行业发生革命性的变化。
个人通过期刊查阅医疗知识,通过网络在线求医咨询、选择和预约医院。患者诊疗期间,就诊医生可查阅患者的健康档案及诊疗信息,向患者提供更好的服务,并通过治疗安全警示、药物过敏警示等信息有效减少医疗事故。个人用户还可以通过卫生与公共服务部(HHS)网站、循证医学网站以及其他一些医学信息网站、论坛等,了解国家卫生政策法规,卫生信息建设项目计划进展及卫生信息知识动态等。通过以上途径获取丰富的医疗卫生信息,用户可更好地进行自我健康管理、制定疾病防范措施及维护健康档案信息等。
(五)其他相关部门
其他相关部门包括私人医疗保险机构、药监、公安和民政等相关部门以及国家卫生机构商业伙伴等。
各相关部门之间需要通过强化沟通,密切配合提高业务能力,增强服务功能;通过网络或共享平台,实现卫生与相关机构信息互联互通。如:药监部门可通过卫生信息共享平台,获得全面的药品使用数据,开展在线不良药物事件实时监测,提供用药分析服务。在医院,新生儿出生后,公安、民政部门可通过医院信息系统共享新生儿信息。
美国卫生及公共服务部合作伙伴与美国卫生及公共服务部组织的目标相同,即为患者提供更高标准的医疗服务。这些机构包括卫生部延伸机构(arm′s length bodies,Albs)、独立治疗中心;独立治疗中心包括私营企业治疗中心、私人医院、收容所和慈善基金会等。医疗信息的发布及信息服务可使信息在各专家间、医疗机构间安全地使用和共享。这些合作伙伴在允许范围内,可安全地获得、理解、使用患者医疗信息。