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三、卫生信息利用
(一)卫生信息的产生和收集
美国卫生信息的来源渠道包括:
1.联邦政府机构
(1)国家卫生统计中心:
统计数据包括生育率调查、家庭询问调查、健康调查、营养与健康调查、医院及医疗机构调查、医院住院病人调查、门诊调查、疗养院调查、医疗服务利用及费用调查等;
(2)卫生资源服务局:
统计数据有医师供应量预测、医师需要量预测、护士供应量预测;
(3)疾病预防控制中心:
统计数据有传染病发病报告制度、流产监测、计划免疫调查、出生缺陷监测、职业危害调查、职业接触有害物质调查;
(4)卫生财务局:
统计全国卫生费用、医疗照顾统计及医疗救济统计;
(5)商业部人口调查局:
人口普查、人口现况调查、人口估计等数据。
2.学术研究机构
(1)全国戒酒及酒精中毒研究所:
统计全国饮酒调查、全国药物滥用调查数据。
(2)国家精神卫生研究所:
由国家精神卫生研究所流行病学生物统计科组织的精神卫生机构调查,对精神病院、综合医院精神病科、退伍军人精神病科及精神病门诊部等进行通信调查。
(3)全国肿瘤研究所:
肿瘤研究所与11个州人口登记处建立协议,对确定诊断的肿瘤患者登记报告,对研究肿瘤诊断、治疗、预防及存活率等提供了重要信息。
3.学会组织
(1)美国医院协会:
美国医院协会对全国每一所医院进行调查。
(2)美国医学会:
从1906年起美国医学会对每一位毕业于医学院从事医疗卫生工作者建立档案,以后每隔3年对医师的基本情况进行一次抽样调查。
美国卫生信息,包含了卫生资源、卫生服务、居民健康状况以及社会经济、人口、医疗保健制度以及医疗费用等多种数据,通过多部门之间分工协作,具有连续性和系统性。
(二)卫生信息的标准化处理
数据的标准化包括开发、协调和维护专业领域内广泛需要和使用的技术标准。该项任务通过专门的技术委员会(Technical Committee,TC)来开展业务专业领域标准制定。当前美国广泛采用的主要卫生信息标准,见表2-1。
表2-1 美国广泛采用的主要卫生信息标准
续表
1.HL7标准
HL7(health level 7,HL7)基本任务是开发和支持医疗卫生领域内广泛需要和使用的医学信息标准,包括信息模型标准,信息交换标准,文档交换标准,医学术语使用标准等,提供了在具有不同数据结构和应用场景的异构系统环境之间进行信息共享、交换整合的一种标准模式,从而使各个卫生医疗信息系统之间的信息交换变得简单而畅通。FHIR作为新的下一代标准框架,采用最新web标准,实现HL7 V2、V3和CDA产品线的最佳功能结合,聚集于标准的可实施性。整个FHIR由一系列被称为“资源”的模块化组件来构成,资源涵盖了医疗卫生的一系列基本元素:病人、入院、诊断报告、药物和问题列表以及其中的一些参与者。
2.SNOMED CT临床术语系统
医学术语系统命名法:临床术语(systematized nomenclature of medicine:clinical terms,SNOMED CT)是当前国际上广为使用的一种临床医学术语标准。SNOMED CT内容涵盖了临床医学的大多数方面,其范畴包括解剖学、形态学、正常与非正常的功能、症状及疾病体征、化学制品、药品、酶及其他体蛋白、活有机体、物理因素,空间关系、职业、社会环境、疾病/诊断和操作,目前已收录超过34万具有唯一性的医疗概念,大约包含了146万条语义关联。其主要特点是不强调分类,而注重编码,同时支持语义互操作。SNOMED CT提供详细的临床细节描绘和高质量的术语,使得人们能够更加有效使用临床数据并提供及时、有效和高质量的医疗服务。
3.RxNorm临床药物标准命名系统
国立医学图书馆(National Library of Medicine,NLM)在全美卫生信息化建设方面担负着重要任务,与国家卫生保健信息技术协调办公室(ONC)密切合作,是美国卫生和公众服务部临床术语标准的实施主体。2001年NLM启动了一个旨在改善临床卫生信息电子交换中药物术语系统和药物异名的互操作性项目,直接导致了RxNorm临床药物术语库的诞生。RxNorm遴选美国药房管理和药品相互作用系统中常用的词表作为药品名称来源,将不同来源的、一定抽象水平上的同义概念归并起来,达到语义层面的数据交互。目前其已包含11个来源词表,收录范围覆盖了美国境内可获得的处方药以及相当数量的非处方药。RxNorm已成为美国联邦政府临床医学信息电子交换系统指定使用的标准之一,目前已实现每周更新,且被卫生信息技术政策委员会(Health IT Policy Committee,HITPC)推荐作为药物商品名、临床药品名称以及过敏/副作用药品的指定词表,同时其可用以支持系统间语义互操作、药物相关决策、药物信息挖掘与检索。
4.LOINC
观测指标标识符逻辑命名(logical observation identifiers names and codes,LOINC)是一套通用的代码和名称,用于标识医学检验项目及其他的临床观测指标,旨在促进临床结果的交换与汇集,使其更好地服务于临床医疗护理、患者结局管理以及科学研究工作。从医学概念表达(medical concept representation)的角度讲,LOINC数据库的内容属于一种控制性词汇(controlled vocabulary),而其内在的医学概念表达模型则是实现临床实验室数据信息标准化的一个编码方案(coding scheme)。
(三)卫生信息的利用
美国卫生数据利用的主要组织机构包括:国家卫生信息技术协调办公室(ONC)、美国卫生信息管理学会、美国医学信息学会、卫生保健研究和质量机构等。ONC是美国最重要的卫生信息技术管理部门,隶属于卫生与公共服务部(HHS)秘书长办公室,是联邦政府主管卫生信息的实体机构。其部门包括国家协调办公室、健康信息技术应用办公室、互操作和标准办公室、项目和协调办公室及政策研究办公室。卫生信息技术协调办公室职责是支持卫生信息技术的开发应用,促进全美卫生信息交换,负责全国范围内的多数高级的卫生信息技术和卫生信息交换项目的实施和应用。卫生信息技术协调办公室于2004年通过美国总统令设立,并在2009年卫生经济和临床医疗信息技术法案中(Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act,HITECH Act)得以确立。
美国卫生信息管理学会(American Health Information Management Association,AHIMA)主要任务是组织各州、市、地区的相关人员定期收集、整理当地居民的个人医疗健康信息资料,并将其输入计算机内统一管理、分析,实时监测居民的健康状况,为卫生主管部门制定卫生政策提供可靠依据。
美国医学信息学会(American Medical Informatics Association,AMIA)是美国国际医学信息学会的官方代表,是生物医学和卫生信息学专业机构,致力于通过提供高效的组织与管理,分析和拓展医学信息的应用领域来支持临床、公共卫生、教学、科研和政策研究。美国医学信息学会(AMIA)把所有医药信息的议题分成了若干研讨小组,包括临床信息系统组、临床科研信息组、消费者健康信息组、牙科组、教育组、伦理法学组、评估组、生物医学知识表达组、知识数据挖掘组、医疗影像组及自然语言处理组等。美国医学信息学会(AMIA)会员可以参加各个小组,交换行业最新信息,包括工作、新开展的项目和科研经费等。
卫生保健研究和质量机构(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)是美国健康和福利部的下属机构,它利用国家资源中心收集的数据为医疗机构提供信息,促进IT技术的应用。这些信息资源来自于医疗实践经验,例如电子处方、电子健康档案(EHR)和区域卫生信息组织(Regional Health Information Organization,RHIO)的创建方法等。这个资源中心同时提供可以链接到5000个医疗IT信息资源的网址、筹集资金的机会和帮助实施医疗信息化工程的工具包。