第二十五章　关节痛

关节痛的病因众多，可以是主要累及关节的疾病，也可以是全身性疾病的一部分。症状严重时会严重影响患者的生活质量。

如颅骨缝。

为纤维软骨结合，如椎间盘、耻骨联合、骶髂关节的下1/3。

与肢体运动相关的关节均属此类。

1.弥漫性结缔组织病　如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎，大动脉炎等。

2.非关节风湿病　如结节性多动脉炎、大动脉炎、风湿性多肌痛、贝赫切特病等。

3.血清阴性脊柱关节病　强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎等。

4.与感染相关的关节炎、腱鞘炎和滑膜炎，病原体包括病毒（如风疹、乙型肝炎病毒等）、细菌、结核分枝杆菌和真菌等。

5.代谢和内分泌疾病　甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、肢端肥大症、痛风等。

6.肿瘤　原发或转移瘤，包括血液系统恶性肿瘤。

7.神经病变性疾病　神经卡压综合征造成神经根痛、椎管狭窄等。

8.变性性关节疾病　如骨关节炎和退行性骨关节病。

9.伴有关节表现的骨和关节疾病　骨关节炎、骨软化等。

10.其他疾病　外伤、血友病、药物诱发的关节痛、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。

11.假性关节痛　关节周围的软组织损伤。

1.关节疼痛　可以是病人的主观感觉或局部触压痛。不同患者对疼痛的耐受能力和描述个体差异可能很大。不同的疾病关节痛的部位和规律也有很大差异。

2.关节肿　是判断关节炎是否存在的重要依据，很多时候比关节痛更有意义，可伴有关节积液。

3.关节局部皮肤红、发热　提示局部炎症。可见于感染性关节炎、痛风性关节炎以及类风湿关节炎等疾病。

4.发僵或晨僵　是某些炎性关节疾病的表现之一，由于多清晨更显著故称“晨僵”。但晨僵的描述需强调症状的持续时间。例如根据1987ACR类风湿关节炎的分类标准，晨僵需持续1小时以上方有诊断意义。晨僵也可作为初步判断疗效的指标之一。

5.关节畸形。

6.关节功能障碍　关节疼痛和关节肿均可能影响关节的活动导致功能障碍。早期疾病经妥善治疗功能障碍可以恢复。

7.摩擦音　膝关节最常见，关节活动时可以听到或感觉到一种摩擦音。

关节痛为局部症状，伴随某些全身症状时，则提示某些系统性疾病。例如，系统性红斑狼疮可伴有发热、特征性皮疹、光过敏等。需根据每个病人的情况仔细分辨。

1.疼痛起病时间、诱因、加重和缓解因素，包括体位、活动及对药物治疗的反应等。

2.疼痛的伴随症状，包括全身和局部症状。疼痛局部是否存在红、肿、热、功能障碍等。

3.既往的相关病史、家族史等一般情况。