第4节　超声特征

胆囊蛔虫时，胆囊内可见管状结构，中间为管状无回声，管壁为无声影的强光带，活虫可示游走性、无方向性的“之”字形运动；在胆道内的活虫运动较少而缓慢，呈颤动样，与胆道壁共同形成双管征。肝内胆管扩张或胆胰管内塑料支架也可呈管征。

又称线环征。见于肝内强回声型血管瘤，瘤体周边见线环样强回声环而有浮雕感。

又称双边征、双边影、双壁征，指在双层强回声之间有一层弱回声区的征象。常见于急性胆囊炎、胆囊浆膜下水肿、腹水中的肿囊壁（肝硬化伴血浆蛋白减少症）以及胎儿头皮水肿等声像图。

病灶中央呈较强回声团，周围为较宽的弱回声环，犹似靶环，常和牛眼征并存，多见于转移性肝癌，亦可见于正常贲门和胃窦的横切面像。

多见于转移性肝癌，如乳腺癌、肺癌以及结肠腺癌的肝转移与靶环征表现近似，周边均为环状低回声，但不同的是其中间高回声团的中央因坏死液化而显示为暗区，形似牛眼，常为多发性。

在肝血管瘤（<3cm）强回声病灶中的透声带恰如裂缝的声像特征。

又称管道穿通征。在胰腺局限性低回声肿物内可显示出贯穿的胰管（其管腔可扩张，管壁光滑或不规则），见于肿块形成性胰腺炎。

见于胃肿瘤。肿块起自黏膜下层，将黏膜层抬起，黏膜层保持完整；或肿块面向黏膜方向有三层结构，分别为黏膜浅层、黏膜深层以及黏膜下层，即第一、二、三层。

见于胃肿瘤。正常胃壁的第五层（浆膜层）保持完整，肿块向外隆起，表示肿瘤在胃壁内。操作方法必须使超声波束与正常胃壁、肿瘤之间部位保持垂直。

胆囊内胆汁性淤积物，无声影、移动慢。

见于各种原因引起的肠腔狭窄，尤指晚期十二指肠肿瘤突入肠内，表面高低不平，残留狭窄的腔腺，经胃窦超声并注水时，可见含有气泡的液体缓缓流过，犹如溪水流淌。

胃黏膜层分泌有不溶性黏液形成保护胃黏膜的屏障。胃癌时癌细胞浸润破坏了黏液细胞，使之分泌减少或不分泌，导致黏液层中断，此征多见于胃体癌、胃窦癌（胃底癌显示率低），对胃占位性病变诊断和鉴别诊断有意义。

形成原因：①多层结晶体结构的颗粒状物质（胆栓或结石）内部的多重反射；②声波在颗粒状物质与其前方液体界面之间的多次反射；③二者兼有。临床意义：①壁间此征提示慢性胆囊炎，胆囊腺肌增生症，罗阿窦扩张及窦内胆栓或结石；②附壁彗星尾征提示胆固醇息肉；③游离彗星尾征提示小颗粒状物（小结石、胆栓等）。

又称囊中囊征（cyst in cyst sign），指在肝内大囊肿内含有小囊肿（母子囊）或子囊内还有更小的囊（孙囊）的征象，为肝包囊虫病的特征。

见于多囊病（多囊肝、多囊肾、卵巢多囊性囊肿）以及肝包虫病等。在囊瘤内见多个至大量囊肿。

见于重度肝硬化时肝静脉因肝内纤维组织不规则收缩而极度变细，以致难以确认或不能显示。

见于较大的胆囊结石。为病灶显著衰减所致，前部回声强而亮，向后弱而暗，近后壁处则呈无回声暗区，似被“挖空”。

胃肠道病变的声像表现之一。在空腹情况下，管壁局部增厚，如弯形的半月状。

又称指环征。意义同上，在胃肠道管腔充水或积液时所见。有时亦指晕环征或声晕征，后者见于肝细胞癌病灶的周围暗环。

胃肠道病变的声像，增厚管壁呈马蹄状，病变范围较半月征增大。

胃肠道管壁全周性增厚，管腔较小的声像表现。

又称弹坑征（shell crater sign）或双峰征（double peak sign）。胃肠道管壁增厚，周围隆起，中心凹陷，形似火山口或弹坑的声像，见于消化道溃疡或肿瘤伴有溃疡时，如溃疡型贲门癌、溃疡型胃癌。

指贲门—胃连接部的声像表现。在左肋下斜切时，可见于肝左叶与腹主动脉之间，“管”长“口”大，贲门—胃前后壁在饮水时分开。

“喇叭口”不对称，不连续，并有低回声肿块则见于贲门癌，此时饮水则开放受限，管壁僵硬，可见液体滞留、反流、分流或喷射。

指重症胰腺炎的声像。胰腺弥漫性肿大，边缘模糊，伴少许不规则暗区。其前缘呈弧形向前隆起，深面与脾静脉分界不明显，脾静脉、肠系膜上动脉中空像减弱或消失，胰内部回声减低且不均，外形肿大如肥大的“桑蚕”，是本病的重要依据。若同时发现腹水，则更能确立诊断。