二、睡眠疾病概述
按照国际疾病分类，睡眠疾病有90多种，全球患病率为9%~15%。大体来讲，睡眠疾病分为“睡不着的”，如失眠、下肢不宁综合征；“睡不醒的”，如发作性睡病；“睡不好的”，如睡眠呼吸障碍、异态睡眠、睡眠相关运动障碍、睡眠癫痫等。
睡眠医学是一门新兴的边缘学科，发轫于睡眠呼吸暂停的诊疗，既可拓展到其他睡眠障碍疾患的诊疗，也可为其他系统性疾患提供诊疗思路。
睡眠呼吸暂停的原型为Pickwick综合征，包括白天嗜睡、肥胖、动脉血二氧化碳分压（pressure of arterialcarbon dioxide，PaCO2）升高、红细胞增多、水肿、打鼾等症状，后来发现Pickwick综合征是由于夜间睡眠呼吸暂停所导致的。呼吸暂停综合征表现为睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，常伴有日间思睡、注意力不集中、失眠、疲劳、情绪障碍等。
失眠是临床最常见的睡眠障碍，患者常常主诉难入睡，半夜易醒，睡眠时间不充足或睡眠质量差。导致失眠的原因有很多，常见的有社会心理因素、环境因素、生理因素、精神疾病、药物与食物因素、睡眠节律变化等。其中最易忽视的是生物节律相关的睡眠障碍。
患者可通过多渠道了解自己的睡眠状况如何，例如睡眠日记、体动仪、睡眠监测、睡眠问卷、生物节律的评估等。目前产生了一门新兴学科，即行为睡眠医学。针对睡眠进行管理、治疗，必须通过行为调整，特别是调整生物节律方面尤其重要。
在各种睡眠相关性运动障碍的表现中，患者动作各异，表现“丰富多彩”。常见的是下肢不宁综合征，主要表现为白天困倦，晚间强烈需求腿动，常伴异样的不舒服感，在安静或卧床时严重，在活动时缓解，在夜间入睡前加重，伴睡眠时周期性腿动。值得注意的是，下肢不宁综合征不一定仅有腿动的状况，还可能有身体其他部位的运动，如躯干的运动。
此外，儿童的睡眠相关性运动障碍，可表现为夜间不停地摆头，看上去像是清醒的，但通过多导睡眠监测监测，可以清楚发现其处于深睡眠阶段，上述症状是深睡眠阶段的节律运动，过了此阶段就会得到明显缓解，因此可以告知其家属无须紧张，当然也有药物能够治疗。
白天过度思睡在总人群中占5%左右，思睡与长期睡眠不足、睡眠质量不好有关。从病因角度来看，第一位是睡眠呼吸暂停；第二位是昼夜节律失调，特别是年轻人；第三位是神经系统相关的特发性嗜睡，以发作性睡病为主。
所有睡眠疾病都可能导致白天思睡。白天思睡可能会引起严重的不良影响。若司机在开车时出现思睡的状况，未注意路面情况，很容易发生车祸。据调查，思睡可导致交通事故发生率升高7倍以上。以疲劳驾驶为例，其本质还是困倦驾驶。目前，在我国，酒驾、毒驾都引起了高度重视，但困倦驾驶还未引起广泛重视，而且路况越好，困倦导致的车祸发生越多。
发作性睡病表现为白天嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、睡眠不宁、睡前幻觉。从视频资料中可以看到，患儿走路时都会忍不住睡着，并且还有一个特点，即一高兴就倒地。值得注意的是，不要把发作性睡病中的睡前幻觉当作是精神分裂症的幻觉，应注意甄别。
另外，通过多次小睡测试，可以观察到发作性睡病患者在出现强烈情感刺激时，肌张力突然消失，此时摔倒，脑电出现REM睡眠。这种无力发作持续数分钟后，患者又能醒来。此为典型发作性睡病发作的过程，其实是REM睡眠的多次插入。
发作性睡病不仅会发生在人身上，动物也会出现。经研究发现，发作性睡病是由于缺乏下丘脑分泌素导致的。国内发作性睡病的发病年龄早于国外，7~8岁即可出现。国内的早发型发作性睡病发生率高的原因，与HLA-DQB1*03:01基因有关，可导致发病年龄提前2岁。研究表明，下丘脑分泌素分泌水平下降与大脑的下丘脑分泌素细胞死亡有关，死亡的原因与脑内致炎免疫反应有关。发作性睡病呈季节性发病，每年4~7月为发病高峰，特别是2009年的甲型流感流行是其重要原因。
周期性嗜睡（克莱恩-莱文综合征），表现为贪吃、贪睡、性欲亢进综合征，早期呈现明显的节律性，但后期可能规律不明显。相反，在中国性欲亢进的病例比较少，而不进食的比较多。患病率为1/106，北京大学人民医院确诊了70例。本病易误诊为精神分裂症或双相情感障碍。
快速眼动睡眠期行为障碍（REM sleep behavior disorder，RBD）是指在REM睡眠期伴随梦境出现肢体活动，发作时常出现暴力行为，可能会造成自身和同床者的伤害，并破坏睡眠。可表现为睡眠时的不安定，如发声、大叫、说脏话，有些还会出现频繁的肢体活动，如拳打脚踢、翻滚、坠床等。对于RBD患者，我们一定要注意做好保护措施。
非快速眼动（nonrapid eye movements，NREM）期行为障碍，如睡行症、夜惊、朦胧状态的觉醒等也时有发生，通常与情绪有关，需要家长调整教育方式，给孩子减压。此外，成人在压力过大时也会出现睡行症等。
有1/3的癫痫在睡眠期间发生，尤其是在NREM睡眠。患者夜间癫痫可发作多次，但第二天醒来后不能回忆。与RBD不同的是，RBD患者第二天醒来后能够回忆动作及梦境。从行为上观察，睡眠相关癫痫每次发作时动作均为同样的刻板动作，从多导睡眠监测中也能看到癫痫的发作。临床中睡眠相关癫痫容易误诊，需要医师更加谨慎地分析诊断。
规范诊断、规范治疗，成立睡眠中心，建立睡眠团队，才能将睡眠医学科学、系统、有序地发展下去。
只有着眼于睡眠知识的学习，着眼于学科建设和人才培养，才能推进中国睡眠医学的发展，开创新的局面！