第一节　一般状态、皮肤、浅表淋巴结检查

【学习目的】

掌握一般检查及头颈部检查的内容及方法。

【基础知识提炼】

皮肤、淋巴结的基础知识。

【操作前准备】

听诊器、血压计、温度计等器材。

【操作步骤】

1.教师示范并介绍一般状态、皮肤、淋巴结的检查内容及方法。

2.实训内容

（1）一般状态检查：

包括体温、脉搏、呼吸、血压、发育与体型、营养状态、意识、面容与表情、体位、步态。以视诊为主，配合触诊或检查器材进行检查。

（2）皮肤：

弹性、颜色、湿度与出汗、有无皮疹、出血点、蜘蛛痣、皮下结节、水肿、瘢痕及附着毛发情况。

（3）淋巴结检查：

检查某部淋巴结时，应使该部皮肤和肌肉松弛，以利于触摸。由浅入深，依次触摸耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝区的淋巴结，检查时如发现肿大淋巴结，应记录淋巴结的数目、大小、质地、移动度、表面是否光滑，有无红肿、压痛、粘连、波动，是否有瘢痕、溃疡、瘘管等。

【注意事项】

血压检查容易出错，故重点列出。血压测量方法：

1.患者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少5分钟。

2.取坐位或仰卧位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2～3cm，袖带之中央位于肱动脉表面。

3.检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器听件置于搏动上准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后，缓慢放气，双眼平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。

4.根据Korotkoff5期法，首先听到的响亮拍击声（第1期）代表收缩压，随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂音成为第2期，在第3期当压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声增强和杂音消失，然后音调突然变得沉闷为第4期，最终声音消失即达第5期。第5期的血压值即舒张压。对于妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及Korotkoff音不消失者，可以第4期作为舒张压读数，或舒张压也可以同时记录两个数值，如血压160/80～50mmHg。血压至少应测量2次，间隔1～2分钟；如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。记录方法是：收缩压/舒张压，如 120/70mmHg。

【思考题】

1.血压检查怎样读出收缩压和舒张压？

2.浅表淋巴结的检查顺序是什么？