第二节　头部、颈部检查

【学习目的】

掌握头颈部检查的内容及方法。

【基础知识提炼】

头颈部的基础解剖学知识。

【操作前准备】

听诊器、压舌板、眼底镜、耳镜、皮尺、手电筒、音叉等器材。

【操作步骤】

1.教师示范并介绍头颈部的检查内容及方法。

2.实训内容

（1）头部：

检查头颅形状、检查视力、视野、色觉等眼功能，检查眉毛、眼睑、泪囊、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、眼球、眼底的生理和病理状况；检查外耳、中耳、乳突及听力；检查鼻的外形，鼻中隔，鼻黏膜，有无鼻翼扇动，有无鼻出血；检查口唇、口腔黏膜、牙齿、舌、咽喉、扁桃体、口腔气味，注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿，咽部及扁桃体有无红肿发炎。

（2）颈部：

外形与分区、皮肤与包块、姿势与运动、血管、甲状腺、气管，注意颈部皮肤有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核），颈部包块检查时应注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛。

【注意事项】

甲状腺是颈部检查的难点，同学在进行检查时容易出错，特加说明。正常人甲状腺外观不突出。检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。甲状腺检查法：

1.从后面检查

（1）被检查者取坐位，医师站在被检查者身后，让被检查者颈部肌肉松弛，以利于触摸。

（2）将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。

（3）首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。

（4）然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

（5）触到肿大甲状腺时，让被检查者做吞咽动作，可上下移动者，为甲状腺。

（6）用同样方法检查另一侧甲状腺。

2.从前面检查

被检查者坐位，医师站在被检查者对面。

（1）检查峡部时，用拇指从胸骨上切迹向上触摸。

（2）触摸甲状腺侧叶时，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，可触及被推挤的甲状腺。

（3）用同样方法检查另一侧甲状腺。

甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ°；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ°；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ°。

【思考题】

1.病理情况下，哪些因素可导致瞳孔缩小？哪些因素可导致瞳孔扩大？

2.甲状腺增大的程度如何划分？