第四节　生殖道沙眼衣原体感染

沙眼衣原体(chlamydia trachomatis)感染是最常见的性传播疾病,每年通过性生活传播的患者超过9000 万。 衣原体有15 个血清型,与泌尿生殖系统感染有关的有8 个血清型(D-K)。 人类是沙眼衣原体的自然宿主,它主要寄生于机体黏膜上皮细胞,人体感染衣原体后,产生体液免疫和细胞免疫,免疫反应有防御和保护作用,但同时导致免疫损伤,主要病理改变为慢性炎症造成的组织损伤,形成瘢痕。 可累及眼、生殖道、直肠等多个脏器。

一、传播途径

性生活是最主要的传播途径,直接性生活的传播机会高达75%。 很少经接触含患者分泌物的衣物传播。

二、临床表现

90%的患者无临床症状或症状轻微。 临床表现因感染部位不同而异。

宫颈管是衣原体最常见的感染部位。 由于常见无症状感染者,所以难以确定潜伏期。 有症状者可表现为阴道分泌物增加,性交出血,宫颈水肿,脆性增加,宫颈管黏液呈脓性。

可出现尿频、尿急、尿痛,常同时合并宫颈炎。尿道口充血红肿,可有少量黏液脓性分泌物。

如果沙眼衣原体未治疗或治疗不当,约10%的患者可发展为盆腔炎。 与淋病奈瑟菌引起的急性盆腔炎不同,沙眼衣原体引起的盆腔炎常引起不孕。 早期合适的治疗是降低慢性盆腔炎的关键。

三、实验室检查

涂片行Giemsa 染色,显微镜下直接找包涵体。该方法简便、廉价,但敏感性及特异性低。 只适用于新生儿眼结膜刮片检查,不适用于老年患者泌尿生殖道沙眼衣原体感染。

诊断沙眼衣原体感染最特异和敏感的方法,但时间长,需要一定的实验设备。

是目前临床常用方法。 包括酶联免疫吸附法、直接免疫荧光法、免疫层析实验。

聚合酶链反应法(PCR)、RNA 实时荧光核酸恒温扩增法(SAT)、转录介导核酸恒温扩增法(TMA)等,敏感性高,但需防止污染而引起的假阳性。

在输卵管炎或盆腔炎时可明显升高,但对诊断无并发症的生殖道感染价值不大。

四、治疗

衣原体的生命周期较长,且发育周期独特。因此,在选择抗菌药物时需具有较好的细胞穿透性,抗菌药物使用时间应延长或使用半衰期长的药物。

阿奇霉素1g,单剂口服,或多西环素100mg 每天2 次,共7～10 天。

四环素0.5g 每天4 次口服,共2～3 周;或红霉素0.5g,每天4 次口服,共7 天;或氧氟沙星0.3g,每天2 次口服共7 天;或莫西沙星0.4g 口服,每天1次共7 天。

五、性伴侣处理

患者出现症状或确诊前的2 个月内所有性伴侣应接受检查和治疗,患者及其性伴侣在完成疗程前应避免性生活。