第五节　生殖器疱疹

生殖器疱疹(genital herpes)是由单纯性疱疹病毒(HSV)感染外阴、肛门生殖器皮肤黏膜引起的性传播疾病。 HSV 分HSV-1 及HSV-2 两型,70%～90%原发性生殖器疱疹由HSV-2 引起,10%～30%由HSV-1 引起。 复发性生殖器疱疹由HSV-2 引起。

一、传播途径

人类是HSV 的唯一自然宿主,HSV 在体外不易存活,HSV 主要由性生活传播。

二、临床表现

第一次出现临床表现生殖器疱疹,可以是原发性生殖器疱疹,也可以是非原发性感染。

是临床表现最为严重的一种。 既往无HSV 感染,血清HSV 抗体检测阴性,为第一次感染HSV 而出现症状者。 潜伏期1 周(3～14 天)。 好发于大小阴唇、尿道口、会阴、肛周等,有肛交行为者常见肛门、直肠受累。 最初表现为红斑、丘疹,很快形成水泡,2～4 天疱疹破裂形成糜烂或溃疡,伴有疼痛,染色结痂自愈,若无细菌感染,不留瘢痕。 病程持续15～20 天,发病前常伴发热、全身不适、头痛等。 几乎所有患者出现腹股沟淋巴结肿大、压痛。

既往有过HSV 感染,血清HSV 抗体检测阳性,再次感染另一型HSV 而出现生殖器疱疹的初次发作。 与上述的原发性生殖器疱疹相比,自觉症状较轻,皮损较局限,病程较短,全身症状少见,淋巴结多不肿大。

多在发病前数小时至5 天有前驱症状,局部烧灼感、针刺感或感觉异常,随后集簇小水泡,很快破溃形成糜烂或浅表溃疡,分布不对称。 症状较轻,皮损多在4～5 天愈合,较少累及宫颈,腹股沟淋巴结一般不肿大,无明显全身症状。

无临床症状及体征的HSV 感染,但存在无症状排毒,可有传染性。

多见于有肛交行为者,表现为肛周水泡或溃疡,肛门部疼痛、里急后重、便秘等,常伴发热、全身不适、肌肉疼痛等。

表现为黏液脓性宫颈炎,宫颈充血及脆性增加,水泡、糜烂,甚至坏死。

三、实验室检查

涂片作Wright-Giemsa 染色,显微镜下见到多核巨细胞或核内嗜酸性包涵体,但敏感性低。

是诊断HSV 感染的金标准,但操作复杂,费用高。

通过酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测HSV 抗原,是临床常用方法。

通过聚合酶链反应(PCR)等检测HSV 核酸,可提高诊断敏感性并可进行分型。

四、治疗

无症状或亚临床型生殖器HSV 感染常无需药物治疗。 有症状的治疗包括全身治疗和局部处理两方面。

阿昔洛韦200mg 口服,每天5 次,共7 ～ 10天;或阿昔洛韦400mg 口服,每天3 次,共7～10天;或伐昔洛韦500mg 口服,每天2 次,共7～10天;或泛昔洛韦250mg 口服,每天3 次,共7 ～10 天。

适当增大剂量或延长疗程至10～14 天。

阿昔洛韦5～10mg/kg 静滴,每8 小时1 次,疗程5～7 天或直至临床表现消失。 肾功能受损的患者,阿昔洛韦应根据肾功能损害程度调整。

最好在患者出现前驱症状时或症状出现24 小时内使用。 阿昔洛韦200mg 口服,每天5 次,共5天;或阿昔洛韦400mg 口服,每天3 次共5 天,或伐昔洛韦500mg 口服,每天2 次,共5 天;或泛昔洛韦250mg 口服,每天3 次,共5 天。

为减少复发,可采用抑制疗法。 阿昔洛韦400mg 口服,每天2 次;或伐昔洛韦500mg 口服,每天1 次;或泛昔洛韦250mg 口服,每天2 次;需长期给药,疗程一般为4～12 个月。

保存患处清洁、干燥。 可用生理盐水或3%硼酸溶液清洗;可外用3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏等。

五、性伴侣处理

患者的性伴侣应接受相应检查。 无生殖器疱疹相关症状者,需行血清学抗体检测判断是否为感染者,有生殖器疱疹相关症状的性伴在确诊后应接受相应治疗。 建议对生殖器疱疹的性伴进行梅毒及获得性免疫缺陷综合征检测。