第二节　麻醉科护理单元建设与管理

一、护理单元的设置

现代麻醉学包含有临床麻醉、重症监测、急救复苏和疼痛诊疗，部分医院的体外循环也归属麻醉科。现代麻醉学集中了基础医学、临床医学、生物医学工程以及多种边缘学科中有关麻醉学的基本理论和工程技术，从而形成自身的理论与技术体系。麻醉科的基本任务包括为外科手术提供安全、无痛、肌松及合理控制应激等保障；维护患者在手术前、中、后各阶段的安全并防治并发症；麻醉恢复室及重症监护病房患者的监测与管理；急救与生命复苏；疼痛诊疗；麻醉学教育及科研等工作。基于以上工作范畴，麻醉科应建立相应的医生、护士、技术员与工勤人员团队，明确分工与相应岗位职责。

1.临床麻醉护理岗主要落实围麻醉期护理工作，即为患者实施针对性护理并协助麻醉医生实施麻醉，包括麻醉期评估与健康教育、手术间管理、麻醉期监测与护理、麻醉后回访等。

2.PACU护理岗主要为麻醉恢复期患者的监测与护理、用物和药品管理、仪器设备管理、感染管理以及急救配合等。

3.日间手术护理岗对日间手术患者进行麻醉相关健康教育，协助麻醉实施、疼痛管理、术后麻醉恢复监护与指导等。

4.手术室外麻醉护理岗包括内镜室、介入手术室、AICU、疼痛病房、MECT诊疗等，主要负责落实各项检查的麻醉前准备、协助麻醉医生实施麻醉，落实麻醉监测、麻醉恢复期护理与健康指导等。

随着现代化医疗水平的快速提高，麻醉工作范畴将不断扩展，将有更多的护理工作等待开展。

工作职责是指在各级各类人员在日常工作中所负责的业务范围和所承担的责任。在学科管理中，制定相对完善的各级各类人员工作职责，可以最大限度地对学科人才队伍进行科学配置，规范大家的日常行为，提高工作效率和工作质量，减少违规事件的发生。

（1）在科主任业务指导下，根据护理部及科内工作计划制定本科室具体护理计划，并组织实施。

（2）督促护理人员严格执行各项规章制度及操作规程，加强医护配合，严防差错事故发生。

（3）参加科室院内感染管理小组，监督医护人员执行感染管理控制制度。

（4）负责本科室护理人员的思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律等。

（5）带领并指导护士完成科室护理工作，落实环节质量控制。

（6）组织开展护理新技术、新业务与护理科研工作。

（7）组织护理人员进行业务学习、护理查房与技术训练等，定期组织人员培训与考核。

（8）负责科室临床带教工作，结合科室特点制定带教计划，负责管理和指导实习、进修人员。

（9）协助科室做好仪器设备、药品、物品等的管理工作。

（10）参与科室经济核算，协助科主任做好经济收入与支出等的管理。

（1）在护理部、科主任的双重领导下，在护士长的直接指导下开展工作。

（2）严格执行护理部及麻醉科的各项规章制度及技术操作规程，防止差错事故的发生。

（3）严格执行院内感染管理制度，积极预防和控制交叉感染。

（4）严格管理麻醉药品、物品和仪器设备，防止丢失短缺，造成不良后果。

（5）配合麻醉医师完成临床麻醉与护理工作，包括：麻醉药品和物品管理、麻醉恢复室患者护理、围麻醉期监测及护理、急救配合、镇痛泵的配制及镇痛回访和疼痛诊疗护理等。

（6）参与麻醉计费，经济收支统计，协助仪器管理员做好麻醉科门诊、PACU、手术间仪器设备、资料等的管理。

（7）参加麻醉护理教学和科研工作，指导学生和进修生等的学习和临床实践。

（8）参加护理部和科室组织的各类集体活动、业务学习与危重、疑难病历讨论等。

（1）每日早晨与值班人员交接值班期间的药品、物品等使用情况并按需补充，确保处于备用状态。

（2）根据麻醉医生出具的领药单正确发放药品及物品等。

（3）负责麻醉药品、精神药品以及高危药品等的请领、清点、保管与登记等工作。

（4）按照领药单核减麻醉药物等各类处方，收回剩余的药品及物品，根据实际使用情况落实收费工作。

（5）按照麻醉医生开具的处方到药房领取药品，检查药品的有效期并定点放置。

（6）做好科室一次性耗材的管理、出入库登记等工作。

（7）参与科室经济核算，每月统计收支并做好上报工作。

临床麻醉监护护士在主管麻醉医生和护士长的领导下工作。参与麻醉期患者的全程护理，主要负责术中患者的常规性监测并遵医嘱给药等。麻醉期间的特殊监测应由医生亲自完成，如遇到病情变化需要进行药物或仪器参数的调整时，必须请示医生，遵医嘱执行。气管插管是医护人员必须掌握的基本技能之一，但困难气道的处理应由医生完成。护士应配合医生完成动脉置管、中心静脉穿刺置管、椎管内穿刺和神经阻滞等超出护士执业范畴的有创操作。具体包括：

（1）麻醉前做好与麻醉相关的护理评估与健康宣教。

（2）领取当天麻醉所需的药品与物品。

（3）患者入室后，核对患者身份，核实禁饮禁食时间。

（4）连接监护设备，监测患者生命体征，发现异常及时汇报麻醉医生，做好麻醉相关文书的记录。

（5）根据患者病情及医嘱，准备好麻醉和急救药品，注意标识清楚，并提前准备好输液装置等。

（6）打开麻醉机，更换钠石灰，连接呼吸回路，检查麻醉机性能，添加吸入麻醉药确保备用状态。

（7）根据麻醉方式准备全麻插管用物、椎管内穿刺用物或神经阻滞用物等。

（8）椎管内麻醉时，协助麻醉医生摆放麻醉体位；全麻时配合麻醉诱导、插管和有创穿刺。

（9）术中协助麻醉医生监测患者的生命体征，观察麻醉机的运行情况；椎管内麻醉者，评估麻醉阻滞平面。

（10）留取动脉血气标本，根据血气结果遵医嘱调节麻醉机参数或药物剂量。

（11）严密监测，及时向麻醉医生汇报患者的病情变化，遵医嘱用药及管理液体，不擅自用药或做超出护士执业范围内的麻醉操作。

（12）书写各类麻醉医疗文书，根据医嘱配制术后镇痛泵。

（13）手术即将结束时，遵医嘱停止药物输注，在医生的指导下吸痰拔管或拔除椎管内导管。

（14）经麻醉医生同意后护送患者入PACU或病房。

（15）所有处方经麻醉医生检查无误后提交上传，麻醉、精神类药品处方医生签字后交负责护士以备领药，麻醉相关文书由医生签字后归入患者病历留档。

（16）根据次日手术安排，访视患者，告知患者及家属麻醉相关注意事项，做好麻醉前宣教。

（17）回访当日手术患者并向患者的主管麻醉医生反馈患者对麻醉工作的评价等。

（1）负责一定数量手术间的辅助麻醉与麻醉护理管理工作。

（2）协助手术间监护护士做好麻醉前准备。

（3）辅助麻醉诱导及气管插管等。

（4）气管插管后整理麻醉车，收回喉镜并按医院规定送消毒中心进行统一的清洗灭菌处理。

（5）管理手术间的麻醉车，补充、清点并检查保存的麻醉药品、物品及急救用物，确保功能良好并在有效期内。

（6）术后清整麻醉车，擦拭清整所有的麻醉设备及物品，确保所有的监护导联线及电源线等干净整齐并放置稳妥易取。

（1）一般由其他岗位护士兼任，负责组织感染防控知识的学习、小组活动及记录。

（2）督查医护人员的感染防控、医疗器械的灭菌消毒与仪器设备的清洁等工作。

（3）监督工勤人员完成所有手术间、麻醉辅助间以及台面等的清洁维护工作。

（4）加强督查，确保手术间仪器设备做到无尘、无血迹、污渍等。

（1）在科主任和护士长领导下及PACU负责医师的指导下管理麻醉复苏期患者，了解患者病情及麻醉手术过程，常规监测生命体征，发现异常情况及时汇报，保证患者恢复期的安全。

（2）按照床护比2∶1（危重患者、术后严重并发症患者1∶1）配置，负责麻醉后患者的恢复期护理，做好医疗文书记录及PACU患者出入室登记。

（3）严格执行医嘱，做好输血、输液管理，严格落实查对制度。

（4）患者符合出室指征，经麻醉医师评估同意后，护送患者回病房。

（5）护送患者回病房后，与接班护士认真做好交接，如引流管、输液通路、皮肤等，妥善固定，确保患者安全和各引流管在位通畅。

（6）每日常规检查PACU内药品、物品、仪器，做好维护、保养，确保处于备用状态；仪器出现故障，注明原因，挂牌联系维修。

（7）负责PACU内的感染控制管理，严格执行清洁消毒制度。

（8）统计麻醉恢复室的患者收治量、收入、耗材支出等。

（9）必要时配合医生完成麻醉诱导工作。

（1）按照手术预约安排，电话联系患者，针对患者病情告知术前准备事项。

（2）核查患者身份及术前准备落实情况。

（3）按照麻醉计划做好麻醉前准备，协助麻醉诱导及气管插管等。

（4）做好术后麻醉恢复期患者护理。

（5）对出院患者，做好健康宣教指导。

（6）电话回访患者并做好记录。

（7）根据医嘱确定患者去向，必要时协助转运患者。

（8）管理手术间的麻醉车等仪器设备，落实麻醉药品与物品等的补充。

（9）感染控制管理、总务管理等。

负责镇痛知识宣教，镇痛泵配制，手术后镇痛随访；急性疼痛治疗配合；手术室外无痛诊疗配合等。

核查患者禁饮禁食时间；落实相关检查结果；准备麻醉药品、用物及仪器；生命体征监测并记录；特殊麻醉操作配合；辅助麻醉诱导；急救配合；术后麻醉恢复室护理；健康宣教及术后指导。

目前，国内争议较大的是临床麻醉监护护士岗位，国内麻醉学专家教授在大力支持与推进麻醉科护理队伍发展的同时，提出了护士应遵循执业范围和不能触及的红线：麻醉科护士不能做超出护士执业范围的麻醉相关操作，不能有处方权，不能独立决定患者的治疗性处置，不能脱离护理队伍等。总之，麻醉科护士的管理应该参照病房医护分工合作的工作模式，护士应遵医嘱执行治疗方案并和麻醉医生一起共同为围麻醉期患者提供专业、安全、优质的治疗护理服务。

二、麻醉科护理管理

明确行政与业务归属，制定相应的工作制度及岗位职责，是科学管理的基础，是各方面工作正常有序运行的保障。麻醉科护士根据其临床实践和专科特点，应该是在护理部和麻醉科的双重管理下开展工作。

行政管理归属于护理部，专科业务管理归属于麻醉科，参加护理部和科室组织的各项学习、培训和活动，职称晋升、晋级、晋职纳入医院护理部的统一管理。

目前，对于麻醉科护士的管理形式基本可分为两种：

1.独立麻醉护理单元麻醉科拥有独立的护理单元，设置专门护士长，为围手术期患者提供围麻醉期监测与护理，进行麻醉相关的知识宣教及健康指导，协助麻醉医生实施麻醉，积极配合抢救。麻醉护理团队的工作围绕麻醉科开展，包括临床麻醉护理、手术后急性疼痛护理，手术室外麻醉护理等。

2.麻醉手术部统一管理手术室及麻醉科的护理单元统一管理，设置一个总护士长，下设护士长分别对手术室及麻醉科进行管理。

（1）手术室护士进行术前访视时的同时进行麻醉前宣教。

（2）岗位分为手术间内及手术间外，手术室外岗位主要是麻醉恢复室。

（3）手术间内的麻醉护理由手术室巡回护士承担，做好麻醉前准备，协助麻醉诱导，配制术后镇痛泵等。

（4）术后巡回护士将患者送入PACU进行恢复期护理，病情稳定的患者可由恢复室护士送返病房，危重患者必须由麻醉医生亲自护送。

（5）麻醉用物由手术室回收集中处理。

（6）手术室护士进行术后镇痛回访，并将患者情况向责任麻醉医生汇报。

（7）麻醉药品、用物、计费与手术室统一管理。

（8）定时参加手术室的业务学习及护理查房等。

由于国内各医院麻醉护理管理模式不同，上述两种管理模式也各有优劣，统一管理可以有效协调各方面工作，避免人力资源的浪费和工作上的矛盾，但由于手术室护理和麻醉护理工作内容侧重点不同，一定程度上限制了麻醉护理专业的深入发展，无法追求精细和专业。建立独立的麻醉护理单元虽然可以促进麻醉护理专业快速发展，但是又一定程度上造成了人力资源的浪费，还存在很多手术室和麻醉科之间的问题。因此，目前更多的专家建议两个单元可以统一人事管理，但业务管理应分开，由各自的护士长管理。如下图所示。