第三节 麻醉护理工作常规
一、临床麻醉护理常规
围麻醉期护理指从麻醉前访视患者开始，到手术后3天麻醉回访结束，围绕麻醉的实施而开展的麻醉前、麻醉中与麻醉后护理工作。
为使患者及家属更全面的了解麻醉，减轻患者术前焦虑，促进麻醉的顺利实施，减少术后并发症，麻醉科护士应进行术前麻醉护理访视。与麻醉医生术前访视不同的是，麻醉医生的术前访视注重对患者各系统功能状态、对麻醉的耐受能力进行评估，介绍术中可能发生的麻醉意外并进行麻醉同意书的签字；而麻醉科护士更注重除此之外的健康宣教和指导，帮助患者和家属了解麻醉，麻醉护士在的评估患者及家属的认知、精神心理状态后，指导其从身心各方面做好充分的麻醉前准备，指导其了解术中的麻醉配合及术后麻醉恢复和镇痛的注意事项等，帮助患者更顺利的度过围麻醉期。
1.核查患者身份。
2.说明访视目的，落实麻醉前护理评估，重视心理护理。
3.做好麻醉相关知识和配合注意事项的介绍：针对不同的麻醉方式，宣教相关麻醉知识和配合要点；
4.体格检查：针对不同的麻醉方式，作相应的体格检查。
5.术前指导：包括禁饮禁食时间和术后的注意事项等。
6.介绍麻醉恢复室，告知注意事项。
1.麻醉准备，包括药品、物品、仪器、急救用物等。
2.核对患者身份，连接监护设备。
3.监测术中生命体征和各项指标，书写麻醉记录单。
4.遵医嘱用药，配合医生完成有创操作。
5.配合麻醉医生实施抢救。
1.遵医嘱调整输液泵参数和呼吸机参数。
2.在医生指导下吸痰拔管。
3.观察并记录麻醉恢复期患者的生命体征和各项指标情况。
4.遵医嘱将患者转送入PACU，与PACU护士做好患者交接。
5.整理麻醉仪器和物品等。
1.了解患者有无麻醉后并发症。
2.进一步落实麻醉后健康指导。
3.进行疼痛评估并实施镇痛护理。
4.所有术后出现的与麻醉相关问题均应上报责任麻醉医师，护士不能擅作处理。
二、PACU护理常规
麻醉恢复室的主要任务是收治当日手术后的麻醉恢复期患者；保障患者在麻醉恢复期间的安全，监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱。
（一）清点恢复室药品、物品、设备，打开呼吸机、监护仪、负压吸引器并检查其功能，确保备用状态。
（二）麻醉医生预约床位，护士根据患者的具体情况准备用物。
（三）患者在麻醉医师和手术室护士监护下从手术间转入PACU。
（四）入室后固定床位，加床栏，并立即给患者吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。
（五）监测和记录生命体征，至少每15分钟记录一次，如有病情变化随时记录。严密观察病情变化，出现异常立即向麻醉医师报告并遵医嘱处理。
（六）与手术室护士交接患者情况（包括输液通路、管道、皮肤、血制品、引流、伤口、特殊病情等）并填写交接单，双方签字。
（七）整理床单位，调节液体滴速，标识各种引流管路，注意不可互相缠绕，摆放合适位置，避免受压；观察引流物的颜色、性质及量，如有异常及时报告医生处理。
（八）评估患者神志、呼吸、肌力等，达到拔管指征后，遵医嘱吸痰拔管。
（九）监测并记录尿量、液体入量，观察液体滴入速度。
（十）记录还应包括如下内容
1.患者的姓名、年龄、手术方法、诊断、既往史、服药史、过敏史、术前生命体征以及患者的特殊情况，如聋症、性格改变或言语障碍。
2.气管内导管留置的位置、型号及深度。
3.麻醉过程，特别是可能影响患者术后早期恢复过程的问题，如静脉穿刺困难、插管困难、术前饱胃、术中血流动力学不稳定或心电图变化等。
4.出入量情况，包括输液量和种类、尿量和出血量等。
（十一）鼓励患者咳痰、深吸气、协助患者变换体位，协助麻醉医师及时治疗患者。
（十二）监测内容
1.呼吸系统 节律、潮气量、每分通气量、血氧饱和度，血气分析和呼吸的通畅程度、患者皮肤黏膜颜色和保护性反射（如呛咳、吞咽反射）等。
2.循环系统 血压和ECG，必要时应监测有创血压、中心静脉压、肺动脉压和心功能等。
3.体温 监测皮肤、鼻/口、直肠与食管等。
4.神志 观察瞳孔、意识等。
（十三）常用评分方法
1.手术麻醉所需要的镇静深度常用改良的OAA/S评分（The Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale）方法。
2.Steward苏醒评分，评分在4分以上方能离开手术室或PACU。
3.POR（Post Operative Recovery）苏醒评分。
4.Aldrete苏醒评分表，是氧饱和度、呼吸、循环、意识及活动度一系列量化分值的简单总和。患者评分达9分以上时，可转回普通病房。
5.肌力评分是通过机体收缩特定肌群来判断，一般分为6级。
三、手术室外麻醉护理常规
检查各种仪器的功能，按照患者的具体情况准备麻醉机、监护仪、注射泵、吸氧装置、负压吸引装置、电子病历记录系统以及相关急救设备。
麻醉穿刺用物、插管用物、特殊监测用物、呼吸回路与吸氧导管等。
根据麻醉计划准备相关麻醉药品、液体和急救药品。
核查患者身份、心理护理、测量术晨生命体征、询问患者禁饮禁食时间、落实各项检查结果。
1.配合各种麻醉穿刺，协助摆放麻醉体位。
2.严格遵医嘱注射麻醉药物或为患者实施面罩吸氧，托下颌，扣面罩，控制呼吸。
3.协助气管插管，固定导管。
4.严密监测患者生命体征并记录麻醉记录单。
5.发现异常情况及时汇报麻醉医师，并积极配合抢救。
6.遵医嘱调节液体的输入速度及药品用量。
7.麻醉结束后，遵医嘱吸痰拔管。
1.评估患者生命体征，监测各系统麻醉后恢复情况并记录。
2.根据患者的情况合理吸氧，必要时控制呼吸。
3.遵医嘱用药，调节液体的输注速度。
4.将患者情况汇报给麻醉医生，及时发现并发症并积极处理，必要时配合抢救。
5.评估患者达到岀室指征，汇报麻醉医师并请其决定患者去向。
6.门诊患者病情稳定后可由家属护送回家，住院患者返回病房，必要时由麻醉护士协助转运。
7.做好麻醉相关健康宣教及康复指导。
根据麻醉医生开具的处方回收剩余药品及物品，合理计费。
所有用物按照消毒技术规范以及医疗废弃物管理条例处理。
关闭所有仪器，拔去电源并归位，故障仪器及时报修。
四、特殊操作护理常规
麻醉科的特殊操作大致包括：椎管内穿刺、神经阻滞、中心静脉穿刺置管、有创动脉穿刺置管，气管插管及特殊方法的气管插管，其中有创动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管、椎管内穿刺、神经阻滞及特殊方法的气管插管必须由麻醉医生完成。一般的气管插管是医生和护士必须掌握的急救技能之一。
由麻醉医生进行操作，护士配合：①准备工作：包括测压套件、肝素盐水、Allen试验、穿刺部位和肢体体位的准备；②穿刺中配合：包括消毒、局麻、穿刺置管成功后连接和固定导管；③穿刺后工作：调零和测压、整理用物、处理医疗废物；④拔管：加压包扎穿刺部位，观察肢体末端血运情况。
由麻醉医生进行操作，护士配合：①准备工作：包括测压套件、无菌穿刺包、生理盐水、穿刺部位体位的准备；②穿刺中配合：协助医生B超引导，定位，打无菌包，戴无菌手套，测试导管通畅度，各种用物处于备用状态，配合医生完成操作；③穿刺置管成功后连接和固定导管；③穿刺后工作：如需测压先调零、整理用物、处理医疗废弃物等。
气管插管是医务人员在全麻和急救中必须掌握的方法之一，一般气管插管如经口（鼻）气管插管要求护士熟练掌握，特殊方法的气管插管，如纤支镜、清醒插管、双腔导管、困难插管等技术由医生操作，护士配合医生完成。
1.经口气管插管包括 ①患者评估与用物准备：根据不同的患者准备合适的用物；②面罩通气：确保有效呼吸；③置入喉镜：包括正确手持喉镜手法、识别解剖标志；④暴露声门：掌握喉镜前端正确放置位置；⑤置入气管导管：掌握置入导管方法，避免暴力；⑥检查导管位置：听诊对比双侧呼吸音、观察PETCO2波形；⑦固定导管；⑧整理用物。
2.经鼻气管插管与经口气管插管不同之处在于做好鼻腔准备 ①清洁鼻腔；②选择通气较好的一侧鼻腔作为插管通道；③遵医嘱使用收缩鼻黏膜血管药物以防出血；④鼻腔内应用麻醉润滑剂；⑤准备插管钳；⑥导管通过鼻腔时切勿使用暴力。其余同经口气管插管。
3.特殊方法气管插管如纤维支气管镜插管、清醒插管、困难气管插管、双腔气管插管有一定的技术难度，由医生操作，护士配合医生完成。包括：①准备特殊用物；②准备吸引器和吸痰管；③遵医嘱用药；④医生操作时，护士在旁协助；⑤插管结束，按照医疗废物管理条例消毒处理用物。