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案例2 枕部肿物
病例介绍
患者,男性,生后1天发现枕部肿物就诊。
影像学检查
图1-2 头部MRI表现
A、B.MRI轴位示,枕骨正中未闭合,后枕部皮下见囊实性肿物,呈长T1、长T2 信号,与颅内结构沟通;C.MRI矢状位示,膨出物为硬脑膜、蛛网膜与脑组织
诊断要点与鉴别诊断
1.诊断要点
本例特点,MRI显示后枕部中线区囊性肿物与颅内结构沟通,囊内含脑组织、脑膜、脑脊液,依据典型影像学表现可明确诊断枕部脑膜脑膨出。
2.鉴别诊断
(1)皮样囊肿/表皮样囊肿:
影像学检查显示颅骨闭合完整,颅内结构正常,肿物仅位于皮下是主要鉴别点。
(2)鼻息肉、筛窦囊肿、鼻腔胶质瘤:
鼻筛部脑膜膨出需要与以上疾病相鉴别,鼻腔胶质瘤系胚胎发育过程中,鼻前间隙内脑膜回缩,部分残留形成。胶质瘤与颅脑内容物分开,颅骨结构完整,增强扫描无强化。鼻息肉常有慢性鼻炎及鼻窦炎病史,且不伴有颅底骨质缺损。筛窦囊肿偶尔可造成颅底骨质吸收缺损,但此类囊肿张力高,骨质缺损为吸收型,无边缘硬化及翘起,囊肿壁完整,不与蛛网膜下腔相通。
专家点评
脑膜膨出是新生儿期较为常见的颅裂畸形,为神经管闭合障碍所致的颅骨先天性缺损,脑组织通过缺损区膨出。常见于颅骨中线区,以枕部最为常见。临床常按疝出的内容物可分为脑膜膨出、脑膜脑膨出、脑膨出等。根据颅骨缺损部位将其为4类,即枕部脑膨出、顶部脑膨出、额筛部脑膨出和经蝶骨脑膨出,其中以枕部脑膨出最为常见。骨质缺损区多为圆形、卵圆形或梭形,缺损区大小不一、边缘规整,偶可见骨缘翘起。颅脑CT检查可明确显示缺损的部位及范围,并可显示包块的内容物及性质。MRI软组织分辨率高,能通过任意平面显示疝出物与颅内结构的关系,对外科手术至关重要,但MRI对颅骨的缺损显示不如CT敏感,所以CT和MRI联合应用对病变显示更加全面。
(案例提供:黄明霞;点评专家:张增俊)