第三节 血管、淋巴和神经
女性生殖器官的同名动、静脉相互伴行，与淋巴管同行。静脉数目多于动脉，并在相应器官周围形成静脉丛。各器官间静脉及淋巴管呈网状吻合。
一、血管
女性生殖器官的血液供应主要来自于卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉，而卵巢动脉和子宫动脉分别来源于腹主动脉和髂总动脉（图2-4）。
起始于肠系膜上动脉下2～3cm处的腹主动脉前壁（左侧可来自左肾动脉），沿腰大肌前下行至盆腔，越过输尿管前方，发出小分支供应输尿管，在骨盆入口边缘处，越过髂总或髂外动脉，于输尿管的外侧，随骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢。进入卵巢门前分出若干分支供应输卵管。卵巢动脉与子宫动脉之间有丰富的交通血管网，子宫动脉被切断后，卵巢血供将受到影响。
为髂内动脉前干的分支，多数为1支。发出后沿骨盆侧壁向下向前行，穿越阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧（距子宫峡部水平）约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。此后分为上、下两支：上支为宫体支，较粗，沿子宫上缘迂曲上行，至宫角处又分为宫底支（分布于子宫底部）及输卵管支（分布于输卵管），最后向上移行为卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）；下支称宫颈-阴道支，较细，分布于宫颈及阴道上段。子宫动脉在子宫肌内的终末支是弯曲的螺旋动脉。
来自髂内动脉前干，也可起自子宫动脉、膀胱下动脉，分布于膀胱和阴道中下段，与子宫动脉的宫颈-阴道支及阴部内动脉分支相吻合。阴道有丰富的血供，其上段由子宫动脉的宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供给。直肠中动脉为阴道后壁提供血液供应，而阴道后壁远侧部分接收阴部内动脉的血供。在每个层面，阴道前后壁每边的血管与对侧血管相吻合。
是髂内动脉前干终末支中的较细者，其多数与臀下动脉共干起始，在坐骨大孔下支的外侧下行，穿梨状肌下孔出盆腔，然后弯曲地环绕坐骨棘背面，经坐骨小孔进入会阴及肛门。阴部内动脉分为四支，即痔下动脉，供应直肠下段及肛门部；会阴动脉，分布于会阴浅部；阴唇动脉，分布于大、小阴唇；阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。
盆部的静脉数目繁多并围绕脏器相吻合形成静脉丛，如子宫阴道静脉丛、骶前静脉丛等，使盆腔静脉感染易于扩散蔓延。静脉丛汇合成与同名动脉伴行的静脉后大部分汇入髂内静脉，子宫体上部、子宫底和子宫角附近的静脉，通过卵巢静脉，汇入下腔静脉。
1.骶前静脉丛位于骶前筋膜前方与直肠深筋膜之间的直肠后间隙内，紧贴骨面，血管壁薄，大多数无静脉瓣膜，弹性差，故损伤后难以止血。
2.卵巢静脉起自卵巢系膜与卵巢悬韧带内的静脉丛，由该静脉丛发出两条静脉伴行卵巢动脉，在右侧合并成一条卵巢静脉伴随同名动脉上行，汇入下腔静脉，在左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。
3.髂内静脉由坐骨大孔上方的一些静脉汇集而成，在骨盆缘、骶髂关节前方与髂外静脉汇合成髂总静脉。髂内静脉亦分为壁支和脏支。壁支的臀上、下静脉和闭孔静脉、骶外侧静脉均与同名动脉伴行。脏支起自膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫静脉丛和阴道静脉丛，各自汇合并注入髂内静脉。
4.下腔静脉由左右两侧髂总静脉于第5腰椎右侧汇合而成，位于腹主动脉右侧。
二、淋巴
盆腔内淋巴结一般沿血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。外生殖器淋巴分腹股沟深、浅淋巴结两部分，深淋巴结位于股静脉内侧，收纳阴蒂及腹股沟浅淋巴，汇入髂外及闭孔等淋巴结；浅淋巴结收集外生殖器、阴道下段、会阴、肛门及下肢的淋巴，大部分汇入腹股沟深淋巴结，少部分汇入髂外淋巴结。盆腔淋巴分为髂淋巴组，包括闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结；骶前淋巴组；腰淋巴组（也称腹主动脉旁淋巴组）（图2-5）。
三、神经
1.外生殖器官主要由阴部神经支配。第Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ骶神经的分支组成阴部神经，含感觉和运动神经纤维。此神经在坐骨结节内侧下方又分成3支：会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经（又称痔下神经），分布于会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围。
2.内生殖器官主要由交感神经与副交感神经所支配。交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出，下行入盆腔分为两部分：①骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈、膀胱上部等；②卵巢神经丛：分布于卵巢和输卵管。骨盆神经丛中含有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维，并含有向心传导的感觉神经纤维。