第四节　骨盆

骨盆（pelvic）是躯干和下肢之间的骨性连接，是人体的重要组成部分。骨盆的大小、形状直接影响分娩。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。

一、骨盆的组成

骨盆由骨骼、关节及韧带组成（图2-6）。

图2-6　正常女性骨盆（前上观）

骨盆由骶骨（os sacrum）、尾骨（os coccyx）及左右两块髋骨（os coxae）组成。骶骨由5～6块骶椎融合而成，呈楔形或三角形，前面凹陷成骶窝，上缘明显向前突出，形成骶岬（promontory）（相当于髂总动脉分叉水平），骶岬是产科骨盆内测量对角径的重要指示点。尾骨由4～5块尾椎组成，略可活动。每块髋骨由髂骨（os ilium）、坐骨（os ischium）及耻骨（os pubis）融合而成。坐骨的后侧方有突出的坐骨棘，是产科检查的重要指示点。坐骨体与坐骨支移行处的后部，有一椭圆形实体结节，为坐骨结节，其前端为骨盆出口横径测量的据点，后端为解剖上骨盆出口最大横径的后据点。

包括耻骨联合（pubic symphysis）、骶髂关节（sacroiliac joint）和骶尾关节（sacrococcygeal joint）。骶骨与两髂骨之间以骶髂关节相连；骶骨与尾骨之间以骶尾关节相连；两耻骨之间有纤维软骨连接，形成耻骨联合。女性的耻骨联合有一定的可活动性，其上下和前面均有韧带加强。在妊娠后期，耻骨联合可出现轻度的分离，使骨盆的径线暂时性的增大，以利于分娩。

有两对重要的韧带：骶结节韧带（sacrotuberous ligament）与骶棘韧带（sacrospinous ligament）。骶结节韧带为骶、尾骨与坐骨结节之间的韧带；骶棘韧带为骶、尾骨与坐骨棘之间的韧带，其宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期因受性激素的影响，韧带较松弛，使各关节的活动性稍有增加，有利于胎儿娩出。

二、骨盆的分界

骨盆分为真、假骨盆两部分，以耻骨联合上缘、骶耻缘和骶岬上缘连线为界。在耻骨联合上缘、髂耻线及骶岬上缘连线以上的部分为假骨盆（又称大骨盆），以下的部分为真骨盆（又称小骨盆）。假骨盆的前方为腹壁下部组织，两侧为髂骨翼，后方为第5腰椎。真骨盆是胎儿娩出的骨产道（bony birth canal），其上下两端为骨盆入口（pelvic inlet）及骨盆出口（pelvic outlet），其间为骨盆腔（pelvic cavity）。骨盆腔为一前壁短、后壁长的弯曲管道，前壁是耻骨联合和耻骨支，长约4.2cm；后壁是骶骨与尾骨，骶骨弯曲的长度平均11.8cm；两侧为坐骨、坐骨棘和骶棘韧带。坐骨棘位于真骨盆腔中部，是产程中判断胎先露下降程度的重要骨性标志，两坐骨棘连线的长度是衡量中骨盆横径的依据。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，正常值约90°，小于80°为不正常；其弯度与角度反映骨盆出口大小（图2-7）。

图2-7　骨盆的分界及韧带

三、骨盆的类型

现国际上仍沿用1933年Caldwell-Moloy的骨盆分类，理论上分为女型、扁平型、类人猿型和男型4种（图2-8）。

图2-8　骨盆的4种基本类型及其各部分比较

骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，骨盆侧壁直，坐骨棘平伏，耻骨弓较宽，入口横径较前后径稍长，坐骨棘间径≥10cm。为女性正常骨盆，在我国妇女骨盆类型中占52%～58.9%，最适宜分娩。

骨盆入口呈扁椭圆形，骶骨失去正常弯度，变短而骨盆浅，耻骨弓宽，入口横径明显长于前后径。在我国妇女中较为常见，占23.2%～29%。

骨盆入口呈长椭圆形，骶骨常有6节，较直或向后倾斜，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，故骨盆前部窄而后部宽，并较其他类型深。骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长，易发生胎头高直位或持续性枕后位。在我国妇女中占14.2%～18%。

骨盆入口略呈三角形，骶骨较直而前倾，两侧壁内聚，坐骨棘突出，坐骨切迹窄呈高弓形，耻骨弓呈锐角，出口后矢状径较短。因男性骨盆呈漏斗型，往往造成难产。此型骨盆较少见，在我国妇女中仅占1%～3.7%。

实际上，在临床中很难找到标准类型的骨盆，多数是混合型的。骨盆的形态、大小除种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。