19.在哮喘的长期治疗中如何使用糖皮质激素

当哮喘确诊后，医生会根据患者具体的情况制定合适的治疗方案，患者也应配合尽早开始规律的治疗，以保证取得最佳疗效。建议患者们简要记录下每次看医生的情况，记下医生为您定下的方案，长期坚持。

在哮喘的长期治疗中，患者主要通过吸入糖皮质激素治疗，可有效减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量。有些患者单纯吸入糖皮质激素治疗，而有些患者则需要吸入糖皮质激素+长效缓解药物的复合制剂（如沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等）治疗。在整个治疗过程当中，患者需要定期复诊，当病情控制并达到一定疗程，医生会根据病情、肺功能情况等予以减量，患者切勿随意减量。

为保证疗效，正确的吸入方法非常重要，因为只有吸入方法正确，才能保证药物到达呼吸道，发挥作用。患者在使用吸入型糖皮质激素的过程中，需要注意以下几点：

第一，要注意正确使用吸入装置：吸入装置种类繁多，有干粉吸入剂装置、气雾剂吸入装置、专用吸入装置，如果使用不当，吸入药物就不能到达气道，从而影响治疗效果。患者可在医生的指导下选择适合自己的吸入装置，医护人员通常会用实物演示吸入装置的使用方法，然后让患者练习，发现问题及时纠正；或者播放相关视频，患者认真观看、学习后，进一步认真阅读药物使用说明，以保证完全掌握正确的吸入方法。本书有专门的章节介绍各种吸入装置的使用。

第二，吸入时要保证药物能进入到呼吸道：先尽量呼气（注意不要对着吸嘴呼气，以免装置潮湿），然后将吸嘴放入口中，深深地平稳吸气，将药物吸入，然后屏气约5～10秒后再恢复缓慢呼气。吸入后应及时清水漱口（注意：不是刷牙），以减少吸入激素在口咽局部的不良反应，如声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等。

第三，要注意按医嘱每天坚持用药，注意观察剩余的药物量，做好及时到医院拿药的计划，以免断药，影响治疗。

第四，要注意吸入药物及装置的保管：请按说明书要求妥善保管药品，请勿将药品置于高温或潮湿环境下甚至阳光下暴晒；不要让孩子把吸入装置当作玩具来玩，以免损害装置；注意查看药物的保质期限，过期药物请丢弃。

有少数患者常规用药仍不能控制病情，甚至大剂量吸入糖皮质激素仍持续发作，这时医生会根据病情给予加用小剂量口服激素治疗。一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等），每天或隔天清晨顿服。甚至如果有严重的哮喘发作，医生还会给患者静脉使用激素。当病情得到好转、控制时，医生会根据情况予以降级、减量，还可转为以吸入糖皮质激素治疗为主。

第五，即使症状控制良好，也要定期看医生，至少半年到一年复查一次肺功能。

（邓静敏）