第七节　鼻饲法

鼻饲法是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。

【目的】

对不能经口进食者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。

【适应证】

1.昏迷患者或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的患者。

2.不能张口的患者，如破伤风患者。

3.早产儿和病情危重的患者以及拒绝进食的患者。

【禁忌证】

1.鼻咽部有肿瘤或急性炎症的患者。

2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。

3.吞食腐蚀性药物的患者。

【准备】

1.操作者准备

穿戴整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2.用物准备

无菌治疗巾内置：胃管、压舌板、50～100ml注射器、治疗碗2个（分别盛有鼻饲液和温开水、温度38～40℃）、镊子、纱布、棉签。无菌治疗巾外放置：手套、润滑油、胶布、别针、听诊器、调节夹或橡胶圈、弯盘、纸巾、治疗巾。

3.患者准备

了解鼻饲法的目的、方法及注意事项，愿意配合操作，签署知情同意书。

4.环境准备

清洁、安静、光线适宜或有足够的照明。

【操作程序】

1.评估患者的病情及治疗情况，了解患者的心理状态与合作程度；观察患者鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有无鼻息肉等。

2.根据医嘱备齐用物携至患者床旁，核对患者的床号、姓名，并再次向患者及家属解释操作目的、过程及配合方法，根据病情协助患者采取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位。

3.取下患者活动的义齿，妥善放置。

4.将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于方便取用处。

5.再次观察鼻腔，用湿润的棉签清洁鼻腔，选择通畅一侧准备插管。

6.戴手套，测量胃管插入长度，做好标记。测量方法：前额发际→剑突或耳垂→鼻尖→剑突，一般成人胃管插入45～55cm。

7.滑润胃管前段，塞好胃管尾段的塞子。

8.沿选定侧鼻腔插入胃管，插入至10～15cm处（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，随吞咽动作迅速插入胃管至预定长度。

9.检查胃管是否在胃内。检查胃管在胃内的方法有三种：①用注射器抽出胃液；②将胃管末端浸入水中无气体逸出，如有大量气体逸出，说明误入气管；③用注射器快速从胃管内注入10ml空气，同时，将听诊器置于胃部，能听到气过水声。

10.确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。

11.先注入少量温开水，证实胃管通畅无异常后再抽吸鼻饲液或药液缓慢灌注，鼻饲完毕后，再注入20ml温开水冲洗胃管，避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。

12.将胃管末端反折，用纱布包好，固定于枕旁或衣领处。

13.协助患者清洁面部，整理床单位，嘱患者维持原卧位20～30分钟，整理用物，并清洗消毒，洗手。

14.记录插管时间、患者反应及鼻饲液种类及量等。

15.拔管：停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时需拔出胃管。

（1）携用物至床前，核对及说明拔管原因。

（2）戴好手套，置弯盘于患者颌下，胃管尾端放置于弯盘处，揭去固定胶布。

（3）用纱布包裹近鼻孔处胃管，请患者深呼吸，在患者呼气时快速拔出。脱去手套，清洁患者面部，协助患者采取舒适卧位，整理用物。

（4）洗手，记录拔管时间和患者反应。

【注意事项】

1.插入胃管会给患者带来很大的心理压力，医患之间必须进行有效的沟通，让患者及家属理解该操作的目的及安全性。

2.插管的动作应轻柔、稳重，特别是通过咽喉、食管的三个狭窄处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处），以避免损伤食管黏膜。

3.在插管过程中患者如出现严重不适反应如恶心、呕吐、流泪时，须暂停操作，嘱其深呼吸，以分散患者的注意力，待其反应渐渐缓解以后方可继续进行操作。如患者出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重新插入。胃管插入不畅时应检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管拔出少许，再缓慢插入。

4.为昏迷患者插管时，插管前先协助患者去枕，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，再缓缓插入胃管至预定长度。

5.每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2小时；鼻饲液的温度应保持在38～40℃；药片应研碎，溶解后注入。若注入新鲜果汁，应与奶液分开注入，防止产生凝块。注入鼻饲液的速度不宜过快或过慢，以免引起患者的不适。

6.长期鼻饲者应每天进行口腔护理。

7.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过15ml时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。

8.更换胃管时应于当晚最后一次管喂后拔出，翌日晨从另一侧鼻孔插入胃管。

（郭红霞）