第二节　健康促进

一、健康促进的概念

健康促进（health promotion）一词最早出现在20世纪20年代的公共卫生文献中，19世纪80年代得到较大发展。1986年，世界卫生组织在加拿大首都渥太华召开了第一届国际健康促进大会，发布了《渥太华宪章》（Ottawa Charter），提出了健康促进的定义、内涵、工作领域和基本策略。《渥太华宪章》指出:“健康促进是提高人们改善自身和他人健康能力的过程。”2005年，世界卫生组织《曼谷宪章》又重新把健康促进定义为:“增加人们对健康及其决定因素的控制能力，从而促进健康的过程。”可见，健康促进是一个为了保护和促进人们的健康而开展的社会倡导、跨部门合作和人人参与的社会行动，通过健康政策的出台和健康环境的改善，促使人们能够为了保护和改善自身和他人的健康而掌握健康技能，改变自身的行为和生活方式，并获得公平、可及的健康服务资源。健康促进明确了政府、社区、机构、家庭和个人所应承担的保护和促进健康的责任。多年的国际健康促进实践表明，健康促进是促使人们改善健康支持性环境，形成健康行为和生活方式，培育健康文化，提高健康水平的有效社会行动。20世纪80年代以来，世界各国纷纷把健康促进作为解决健康问题、改善全民健康的国家战略。

二、健康促进的目标和任务—五大工作领域

《渥太华宪章》规定了健康促进的五大工作领域，即通过在五个方面开展促进工作，最终达到保护和改善健康的目标。

1.促进健康政策的出台（healthy policy）

政策是人们作出有益于健康的选择的重要保障，一条有益的政策可以规范和改变千百万人的行为和生活方式。健康政策可大可小，保护和促进健康的法律、法规、条例是促进健康的政策，如《传染病防治法》、《环境保护法》;一个机构和部门制定的有益于健康的规章制度也是健康促进的政策，如关于鼓励员工加强体力活动的规定。作为国家战略，澳大利亚对水果销售采取补贴政策，保证人们可以买到廉价的水果，鼓励人们对水果的消费;另一方面，通过增加烟草税收，提高烟草价格，限制人们的烟草消费。这些都是鼓励人们作出健康生活方式选择的支持性政策。

2.促进健康支持性环境的创建（health-supportive environment）

社会人文环境、治安和安全环境、居住环境、工作环境、生活和休闲环境、体育活动设施、社区卫生服务、自然生态环境、食品和饮水等，都是影响人们健康的重要环境因素，其中有社会环境，也有物质环境，良好的环境是人们获取健康的重要资源和保证。

3.发展个人健康技能（health skill）

健康技能是人们作出健康的选择、保护和促进自身健康的技术和能力，包括学习和应用健康知识的能力、作出有益于健康的决定的能力、改善行为和生活方式的技术、改善人际关系的技术、应急避险和自救互救技术等。为了保护和促进自身健康，人们不仅应该知道“健康问题是什么”，而且应该知道“怎么解决这个健康问题”。科学、准确的健康信息和知识是提高自我保健技术和能力的基础，健康教育通过培训、讲授、指导、训练、咨询等教育手段，提高人们的健康素养，是帮助人们掌握健康技能的重要措施。

4.加强社区行动（community participation）

社区是人们获取健康信息、作出有益于健康的决定的重要场所，健康促进的重点是社区，需要发动社区的力量，充分挖掘社区资源，共同参与卫生保健计划的制定和执行，帮助社区成员认识自己的健康问题，并找出解决问题的办法。

5.调整卫生服务的方向（health service re-orientation）

卫生部门不应仅提供疾病治疗服务，还应把以疾病治疗为中心的工作模式转变为以健康为中心的工作模式。个人、社区、机构、团体、卫生专业人员、医疗保健部门和政府机构应共同承担为人们提供卫生保健服务以及保护和促进健康的责任。

三、健康促进的基本策略

1986年发布的《渥太华宪章》确定健康促进的基本策略包括倡导、赋权和协调。

1.倡导

倡导（advocate）是指提出有益的观点或主张，并尽力争取其他人给予支持的一种社会活动。健康是社会、经济、个人发展的重要资源，也是生活质量的重要组成部分。政治、社会、文化、环境、行为和生物因素等都有可能对健康产生有益的或有害的影响。健康促进通过倡导，促使人们作出共同努力，主动控制和改变这些影响因素，使之朝着有利于健康的方向发展。

2.赋权

赋权（empowerment）是提高人们的能力的过程，这些能力包括辨识健康影响因素的能力以及在健康方面作出正确选择和决定的能力。通过赋权，人们在保护和促进健康方面获得责任感、效能感和自主意识，提高管理健康影响因素的能力，并采取有益于健康的决定和行动。社会动员、能力建设、健康传播和健康教育都是为社区赋权的重要方法。健康促进的目标是改善健康公平，为此必须投入资金，创建健康支持性环境，开辟使人们更好地获取健康信息和健康技能的途径，为人们创造选择健康生活方式的机会，提高人们控制健康危险因素的能力，这些都需要“赋权”来实现。

3.协调

控制健康的影响因素，实现健康的愿望，仅仅靠卫生部门是不能达到的，需要协调（mediate）利益相关各方，建立伙伴关系，共同努力。政府机构、卫生部门和其他社会经济部门、非政府和志愿者组织、地方权威机构、企业和媒体等都是利益相关方，个人、家庭和社区成员都应该参与进来。为了促进人们的健康，专业人员、社会机构和卫生服务人员应承担社会协调责任。同时，在开展社会协调时，应保证健康促进的策略和项目切合本地区的实际需要，并应考虑到不同的社会、文化和经济系统对这些策略和项目的接受程度。

四、健康促进的性质与特点

1.健康促进是提高人们控制和改善健康的能力的过程

健康促进是增强个人健康技能以及个人、团体或社区成员控制健康影响因素的能力的过程。为了实现健康的愿望，达到生理、心理和社会的完好状态，个人、群体和机构都需具有改善或管理健康影响因素的能力，这些影响因素既包括个人行为和生活方式因素，也包括社会、环境和经济因素。

2.健康促进更强调社会环境因素对人类健康的影响

健康教育为个人和群体提供正确的知识、价值导向和技能，保证人们能够实施有效的健康行动，而健康促进不仅涵盖了健康教育，也通过促发政治承诺、政策改革、社会行动和服务提供，提高人们对健康的关注，激发人们保护和促进健康的需求。Tones曾提出“健康促进=健康教育×健康的公共政策”的公式，借此表示健康教育与健康促进的区别。根据这个公式，健康教育致力于提高个人的自我保健能力，而有益于健康的公共政策则为鼓励和维持人们的行为改善，提供支持性环境。

3.社区健康促进强调赋权、社区参与和多部门合作

赋权是提高人们对个人、社会、经济、政治等健康影响因素的分析和控制能力，以改善生存状态的过程。这些能力包括管理社区公共健康事务，解决社区面临的健康问题，与社区成员有效沟通的有关知识和技能。赋权的过程也包括在卫生系统以及非卫生部门开发可持续发展的、促进健康的技能、组织机制、资源和承诺。对社区的赋权情况也是健康促进的效果评价指标之一。

社区参与（participation）是指一些生活在一定区域内的具有共同需求的社会群体，分析自身需求，作出决策，建立机制，不断使自身需要得到满足的过程。社区参与意味着社区成员能够主动挖掘自身的潜能，调动自身的资源和力量，自觉自愿地采取健康行动。社区成员的广泛参与是健康促进项目成功的关键。

鉴于健康影响因素的复杂性，需建立多部门合作机制（multidisciplinary collaboration），调动各方资源，共同促进健康问题的解决。健康促进是帮助、促使或支持人们实现其自身健康目标的过程，所以，不是指对目标人群做了什么，而是促使目标人群自己在保护和改善他们的健康方面做了什么。英国“塑造健康促进未来组织”（Shaping the Future of Health Promotion）指出:“帮助人们成为自己健康的主人，让选择健康变得轻松自如。”通过与社区成员进行充分沟通，在保护和促进健康方面达成共识，寻求共同目标和利益，建立合作伙伴关系（collaborative partnership），越来越被认为是健康促进和公共卫生的核心策略。

4.强调健康责任

健康促进通过实施倡导、赋权和协调的基本策略，广泛动员社会各相关部门、社区、家庭和个人，使其履行各自对保护和促进健康所应承担的责任，共同维护和促进健康。健康促进与公共卫生的区别在于，公共卫生强调政府和卫生部门为公众提供公平、可及的健康保障和服务，而健康促进则强调公众和社会各系统自身是否履行了自己对健康所应负有的责任，是否主动参与到消除健康危害因素，保护和促进健康的行动中。提高人们的对健康的责任感是健康促进的重要目标之一。

5.注重把健康促进理念应用到不同的场所

健康促进的目标之一是促使人们居住、生活、工作和休闲的场所成为保护和促进人们健康的资源。1986年第一届国际健康促进大会以来，《渥太华宪章》中规定的健康促进思想和理念被世界各国广泛应用到医疗卫生实践中，实施了健康促进学校、健康促进医院、健康社区和工作场所、健康城市、健康市场、健康村等场所健康促进行动。

6.推动全社会健康文化的形成

健康促进的重要目标之一是推动健康文化的形成，即人人爱护健康、崇尚健康，人人都能做到积极主动地保护和促进健康。将健康理念融入所有政策，融入社会和个人生活的方方面面，人人坚持健康的生活方式，积极承担对保护和促进健康所应负有的责任，这些都是健康文化的具体体现。