4 捐献供器官功能评估与选择
一旦脑死亡判断成立（或出现严重的不可逆脑损伤），并且其直系亲属同意捐献器官，应进行综合评估以确定其是否适合进行器官捐献。必须注意供者是一个有机的整体，需要全面、系统地了解病情、查缺补漏。患者病情的评估可以根据情况选择急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分、Glasgow昏迷评分、创伤评分、威斯康星大学评分系统、美国器官共享联合网络评估系统或其他评分系统，评估的过程是动态、连续的。
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4.评估的内容包括（1-B）：
（1）是否为致命性疾病/损伤，及对器官功能的影响；
（2）是否为脑死亡或心脏死亡不可逆损伤，及脑死亡过程中对器官功能的影响；
（3）心脏、肺、肝、肾以及胰腺等捐献器官功能状态或受损严重程度；
（4）是否合并感染、弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC）等全身疾病，全身状况对器官功能的影响程度；
（5）疾病、预后、救治过程影响器官功能的因素和环节。
5.临床信息收集要点（1-B）：供者年龄、性别、体质量、身高；手术史和既往史（吸烟、吸毒、酗酒、性行为、过敏史）；导致脑死亡的损伤或发病原因；ICU住院时间；目前的临床状况（包括生理参数，机械通气参数，合并感染及抗感染方案，心律失常、血流动力学不稳定的时间，心肺复苏次数及持续时间，低血氧饱和度的时间，血管活性药物的使用种类和剂量等）。注意创伤后的主要症状、体征及其发展变化情况，所采取的急救措施和用药情况也相当重要；尤其需要关注创伤后早期的肝、肾等器官功能的实验室检查以及腹部X线、B超、CT等检查结果，以判明创伤后实质性器官是否有损伤和损伤的程度，同时更需要重视这些检查结果的动态发展和变化速度。
6.实验室检查包括（1-B）：ABO血型、HLA配型、全血细胞计数、血电解质、血糖、动脉血气分析、尿液分析、凝血全套、病毒感染性疾病的检测（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，EB病毒，CMV，HIV，人类嗜T细胞病毒等）；病原微生物感染性疾病（细菌、真菌、分枝杆菌、寄生虫等）检查（血液、脑脊液、体腔渗出液、尿液和痰等分泌物的显微镜检测、培养及直接药敏试验等）。
7.对于捐献不同器官的供者，还需要对具体的器官功能进行相应特殊检查（1-B）：
（1）心脏检查：心功能的临床评估、心肌酶谱和肌钙蛋白的检测、心电图分析、胸部X线检查、超声心动图，超过45岁者行心导管检查；
（2）肺脏检查：100%氧气吸入、呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）为5cmH2O（1cmH2O=0.098kPa，下同），30min后检测氧合指数，动态动脉血气分析，胸部X线检查，支气管镜检查；
（3）肝脏检查：肝功能、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间；
（4）肾脏检查：电解质、血尿素氮、血清肌酐；
（5）胰腺检查：动态血糖、血淀粉酶和脂肪酶等监测。
4.1 器官捐献的禁忌证（表1）
排除存在对受者有致命威胁的系统性或感染性疾病的供者。
表1 器官捐献的禁忌证
4.2 脑死亡标准供者特征（表2）
表2 脑死亡标准供者特征
注：1mmHg=0.133kPa
4.3 不同器官移植的标准供者
4.3.1 肝脏
①年龄<50岁；②无肝胆疾病；③无严重的腹部损伤，无全身感染或肿瘤；④尿量>50ml/h，血清肌酐<133μmol/L；⑤血流动力学和呼吸功能稳定：收缩压>100mmHg（1mmHg=0.133kPa，下同），中心静脉压>5cmH2O，多巴胺用量<10μg/（kg·min），血气分析指标基本正常。
4.3.2 肾脏
①年龄10～39岁；②死亡原因为非脑血管疾病；③血清肌酐<133μmol/L；④无高血压。
4.3.3 心脏
①年龄<50岁；②心脏超声没有室壁运动异常，左心室射血分数>50%，瓣膜结构功能良好；③多巴胺用量<15μg/（kg·min）；④供、受者体质量比例为0.7～1.5；⑤冷缺血时间<4h；⑥心电图正常或轻微ST-T改变，无心脏传导异常；⑦无细菌、真菌、分枝杆菌等的全身性感染；⑧血清学检查排除HBV、HCV、HIV等病毒感染。
4.3.4 肺脏
①年龄<55岁；②胸部X线正常；③动脉血气分析：在吸入氧浓度（FiO2）=1、PEEP=5cmH2O时，动脉血氧分压（PaO2）>300mmHg；④纤维支气管镜检查没有脓性分泌物或误吸；⑤无恶性肿瘤；⑥无细菌、真菌、分枝杆菌和病毒等病原体的全身性感染；⑦无肺部创伤、挫裂伤或损伤手术修复史；⑧无长期或大量吸烟史（超过5年的吸烟史或在过去1年每天吸烟超过20支）。
4.3.5 胰腺
①年龄<55岁；②无酗酒史；③个人或家族无糖尿病史；④血淀粉酶水平正常；⑤同时符合肾移植的选择标准。
4.4 扩大标准供者（expanded criteria donor，ECD）
除符合标准条件DBD以外的供者均被列为ECD：①在脑死亡期间切取器官前难以维持循环稳定等基本条件的供者；②心脏死亡供者；③DBD合并高龄、糖尿病、高血压、感染性疾病（HBV、HCV）、某些肿瘤、轻度结构功能异常（肝肾综合征、早期糖尿病肾病或IgA肾病、轻中度脂肪肝、轻度解剖学异常等）；④移植物缺血时间过长。