第二节 急危重症护士规范化培训
一、急危重症护士规范化培训对象与内容
根据《护士条例》法律法规，结合推进优质护理服务工作要求，开展新入职护士的规范化培训。通过培训，新入职护士能够掌握从事临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能；具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力和落实责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察、协助治疗、心理护理、健康教育、康复指导等护理服务能力；增强人文关怀和责任意识，能够独立、规范地为病人提供护理服务。
（一）培训对象
院校毕业后新进入急危重症护理岗位工作的护士。
（二）培训内容
1.基本理论知识培训（表1-2-4）
表1-2-4 基本理论知识培训
（1）法律法规规章：
熟悉《护士条例》《侵权责任法》《医疗事故处理条例》《传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医院感染管理办法》《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规规章。
（2）规范标准：
掌握《临床护理实践指南》《静脉输液操作技术规范》《护理分级》《临床输血操作技术规范》等规范标准。
（3）规章制度：
掌握护理工作相关规章制度、护理岗位职责及工作流程。如病人出入院管理制度、查对制度、分级护理制度、医嘱执行制度、交接班制度、危重症病人护理管理制度、危急值报告及处置制度、病历书写制度、药品管理制度、医院感染管理制度、职业防护制度等。熟悉医院相关工作流程、规章制度等。
（4）安全管理：
掌握病人安全目标、病人风险（如压疮、跌倒/坠床、非计划拔管等）的评估观察要点及防范护理措施、特殊药物的管理与应用、各类应急风险预案、护患纠纷预防与处理、护理不良事件的预防与处理等。
（5）护理文书：
掌握体温单、医嘱单、护理记录单、手术清点记录单等护理文书的书写规范。
（6）健康教育：
掌握病人健康教育的基本原则与方法。健康教育主要内容包括：出入院指导、常见疾病康复知识、常用药物作用与注意事项、常见检验检查的准备与配合要点等。
（7）心理护理：
掌握病人心理特点、常见心理问题如应激反应、焦虑、情感障碍等识别和干预措施，不同年龄阶段病人及特殊病人的心理护理。护士的角色心理和角色适应、护士的工作应激和心理保健等。
（8）沟通技巧：
掌握沟通的基本原则、方式和技巧，与病人、家属及其他医务人员之间的有效沟通。
（9）职业素养：
熟悉医学伦理、医学人文、医德医风、护理职业精神、职业道德和职业礼仪等。
2.常见临床护理操作技术培训
掌握并熟练运用常用临床护理操作技术（表1-2-5）。
表1-2-5 常见临床护理操作技术名称
3.规范化培训
护士规范化培训主要面向医院每年招聘的各层次护理专业毕业生，培训时间至少为2年，结合医院实际情况进行调整。培训内容一般包括：岗前教育、理论知识（表1-2-6）、常规护理操作技能（表1-2-7），并且帮助树立正确的工作价值观。
表1-2-6 基本理论与知识
表1-2-7 常规护理操作技能
续表
4.专业理论与实践能力培训（表1-2-8）
表1-2-8 科室考评记录（急危重症：急诊/监护室）专科理论与专科操作
续表
专业理论与实践能力培训内容及要求：掌握并熟练运用专业理论知识与技能。
（1）急诊科培训内容培训要求与内容：
轮转期间，在上级护士指导下，参与并完成急诊病人的急救配合及护理至少10例，为病人提供专业规范的护理服务。
1）相关知识：
熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案、突发事件上报流程等。
2）专业知识：
①掌握急诊科常见疾病的病因、症状、体征、处理原则；②掌握急诊科常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施；③掌握检验危急值、危重病人转运流程和观察要点；④熟悉急诊科常用药物（如止血药物、血管活性药物、抗菌药物、急救药物、镇静镇痛药物等）的相关知识；⑤熟悉急诊科常用实验检查（如血常规、血生化、血气分析、凝血功能等）结果的临床意义；⑥熟悉急诊科常见急危重症病人的急救流程和配合要点；⑦了解常见急症的分诊和分诊技巧，根据病人主诉、主要症状和体征，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊。
3）专业技术：
①掌握急诊科常用仪器（如心电监护仪、简易呼吸器、除颤仪、洗胃机）等的使用；②掌握急诊科常用护理操作技术，如除颤技术、心肺复苏技术、洗胃技术、氧疗工具使用、气管插管配合技术等。
4）健康指导：
①掌握常见急症病人的健康教育；②掌握急诊病人心理特点和沟通技巧；③了解突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。
（2）重症医学科培训要求与内容：
轮转期间，在上级护士指导下，参与并管理本科室病人至少5例，能够为病人提供专业规范的护理服务。
1）相关知识：
熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、感染控制、应急预案等。
2）专业知识：
①熟悉重症医学科常见疾病的病因、症状、体征、治疗处理原则、抢救配合要点；②掌握重症医学科常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施；③掌握中心静脉管路、氧疗及各种引流管的护理要点；④掌握危重病人转运流程和处理要点；⑤熟悉重症医学科常用药物（如抢救药物、血管活性药物、止血药物、镇静镇痛药物、抗凝药物、抗菌药物、肌肉松弛药物等）的相关知识；⑥熟悉重症医学科常用实验室检查（如血常规、血生化、血气分析、凝血功能等）结果的临床意义；⑦熟悉重症医学科常见急危重症病人的急救配合要点；⑧熟悉气管插管、气管切开、心肺脑复苏等护理配合和护理要点。
3）专业技术：
①掌握重症医学科常用护理操作技术，如生命体征监测技术、氧疗、吸痰、气道护理、雾化吸入、动脉血标本采集技术、输液泵、微量泵、营养泵的使用、管路护理、基本生命支持技术（BLS）、除颤、简易呼吸器的使用等；②熟悉重症医学科常用仪器的使用方法，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机的使用、心电图机、排痰仪等；③熟悉血流动力学中心静脉压、动脉血压的监测方法；④熟悉肺部物理疗法：拍背咳痰、缩唇腹式呼吸、体位引流的方法；⑤了解纤维支气管镜吸痰的护理要点。
4）健康指导：
做好重症医学科病人及家属的健康教育。
二、急危重症护士规范化培训方法与评价
（一）培训方式
培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。
（二）培训方法
可采用课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模拟、个案护理等培训方法。
（三）培训时间
1.基础培训
包括基本理论知识及常见临床护理操作技术培训，培训时间为2周～1个月。
2.专业培训
包括各专科轮转培训，培训时间为24个月。
（四）考核方式和内容
考核分为培训过程考核与培训结业考核。
1.培训过程考核
对培训对象在接受规范化培训过程中各种表现的综合考评。考核内容主要包括医德医风、职业素养、人文关怀、沟通技巧、理论学习和临床实践能力的日常表现，基础培训和临床专科轮转结束后的考核等。
2.培训结业考核
对培训对象在培训结束后实施的专业考核，包括理论知识考核、临床实践能力考核。
（1）理论知识考核内容：
包括法律法规、规范标准、规章制度、安全管理、护理文书、健康教育、心理护理、沟通技巧、医学人文、职业素养等基本理论知识和内、外、妇、儿、急诊、重症、手术等专业理论知识。
（2）临床实践能力考核内容：
以标准化病人或个案护理的形式，抽取临床常见病种的3份病例（内科系统、外科系统及其他科室各1例）。根据病人的病情及一般情况，要求护士对病人进行专业评估，提出主要的护理问题，从病情观察、协助治疗、心理护理、人文沟通及教育等方面提出有针对性的护理措施，并评估护理措施的有效性，考核其中2项常见临床护理操作技术以及现场提问。
（五）三基培训方法与评价
1.三基理论培训方法
（1）由护理部安排课表，挑选N2及以上层级高年资护士或副高及以上职称的医务工作者集中授课，有计划、分步骤地组织学习，共计24课时/年。
（2）通过E-Learning系统同步上传供护士自学。
2.三基理论培训评价
由护理部和人力资源部组织年终考核1次，成绩按相应比例记入年终考核总分。
3.临床专科知识培训方法
（1）由科室安排课表，护理部指导、审核，科室安排授课老师备课、试讲，有计划、分步骤地组织学习，并将多媒体和讲义存档备查，共计12学时。
（2）护士自学。
4.临床专科知识培训评价
（1）每个科室制定考试试卷4套，科室护士长于出科时组织考试1次，并将成绩输入保存在护理部管理系统，并按相应比例计入年终考核总分。
（2）临床实践是护理教育和培训的落脚点，规范化培训的一个重要目的就是将新进护士在学校学习的理论知识在临床实践中转化为临床操作能力。临床实践培训应涵盖常规的护理操作和基本的专科护理操作，既要注重基础又要突出专科特点，以确保新进护士都能具备过硬的操作技能。
5.临床科室轮转规定
本科生轮训安排
（1）大内科：
轮转1或2个科室3～6个月。
（2）大外科：
轮转1或2个科室3～6个月。
（3）特殊科室：
轮转1个科室6个月（根据人力资源进出情况调配）。
硕士研究生轮训安排
（1）临床科室16个月（根据研究方向选择相应科室）。
（2）护理部8个月（质量管理2个月，教学科研6个月）。
6.常规护理操作技能培训方法
由护理部组织，按项目设置操作训练模拟现场/示教室，并严格遴选操作指导老师负责定时指导示范。示范教室预约开放（周一至周五），护士可根据个人学习需求自行安排时间训练。
7.常规护理操作技能培训评价
以《护理技术规范与风险防范流程》为指导，以我院《护理技术评分标准》为蓝本，由护理部组织，年终考核1次，按照分层层级，全院N2及以下护士按照要求需要参加考核，N2护士随机考1项/次，N0、N1护士随机考2项/次。备注：操作考核时关键步骤（评分表上标☆）遗漏或错误，即按考核不合格评价。
8.临床专科护理操作技能培训方法
（1）由轮训科室分项目、分时段安排专人组织学习科室《专科胜任能力考核表》内容。
（2）组织各带教老师和跟班老师按岗位职责要求跟班培训。
（3）培训护士在带教老师指导下、在正确执行质量标准操作规范的前提下自行学习和训练。
9.临床专科护理操作技能培训评价
专科操作技能考核以各临床实践专科《专科胜任能力考核表》所列操作项目为标准，由所轮转科室护士长和2名中级以上职称项目指导老师于出科时进行考核和能力认定，并将成绩录入护理部管理系统，试卷留档，按相应比例计入年终考核总分。
三、管理要求
（一）目的
使护士熟悉和掌握医院各项规章制度、工作流程，促进护士基本理论、基础知识、基本技能的全面提高，提高护士的临床护理能力。
（二）对象
应届毕业入院2年内的护士。
（三）要求
1.护理部每年组织和实施相关护士在医院各科室进行轮转学习，并制定轮转计划。
2.各护理单元制定规范化培训计划分阶段实施培训工作，并做好阶段评估和考核，轮转护士每轮结束需完成个人小结。
3.参加规范化培训的护士根据护理部规范化培训计划和“临床护士规范化培训考核手册”要求规划自己的学习计划，并认真执行，按时完成各项考核。
4.规范化培训结束后护士参加护理部组织的理论操作或综合能力考核。
5.因病假等原因导致规范化培训期内合计缺勤时间﹥3个月的护士，需要补规范化培训。
6.规范化培训期的护士除了完成轮转培训，还必须完成N0和N1护士分层培训。