清火化痰养阴治中风案

乙卯春正月三日，予忽患口角歪斜，右目及右耳根俱痛，右颊浮肿。仲淳曰：此内热生风及痰也。治痰先清火，清火先养阴。最忌燥剂。

真苏子三钱　广橘红三钱　栝蒌根三钱　贝母四钱　天门冬三钱　麦门冬五钱　白芍药四钱　甘草七分　鲜沙参三钱　明天麻一钱　甘菊花三钱　连翘二钱　河水二盅半，煎一盅，加竹沥、童便各一杯，霞天膏四五钱。饥时服，日二剂。初四至初九日，加怀生地黄三钱；初十，加牛膝四钱，黄柏二钱；十三日，去连翘，加石斛三钱五分，五味子七分，白扁豆二钱，干葛八分；十八日，去连翘、天麻、干葛、白扁豆，加莲肉四十粒。

正月廿二日定方：初日进二剂，后每日一剂。天门冬三钱　麦门冬五钱　生地黄五钱　白芍药四钱牛膝酒蒸五钱　炙甘草一钱　贝母二钱　栝蒌根二钱莲肉四十粒　酸枣仁六钱　真苏子二钱　黄柏一钱五分　甘菊花二钱五分　鲜沙参三钱　广橘红二钱　五味子八分　河水三盅，煎一盅，饥时服。

二月十二日定方：天门冬三钱　麦门冬五钱　真苏子二钱五分　广橘红二钱五分　白茯苓三钱　贝母三钱　黄柏一钱五分　栝蒌根二钱　五味子七分　鲜沙参三钱　玄参二钱　甘菊花二钱五分　甘草一钱五分　酸枣仁五钱　生地黄四钱　白芍药四钱　牛膝五钱　莲肉六十粒　十日后，去栝蒌根。三月廿八日，去玄参，加石斛三钱。至五月尽，病始全愈。前方中曾加参二钱，服二剂，反觉浮火上升，即去之。

丸方：胡麻仁三斤即黑芝麻　桑叶酒拌蒸晒三斤何首乌三斤九蒸九晒，人乳拌至一倍、两倍 苍术米泔浸，洗净，刮去皮，拌黑豆蒸，又拌蜜酒蒸，又拌人乳蒸，凡三次，蒸时须烘晒极干。气方透 牛膝如法二斤　甘菊花二斤　怀生地三斤，天门冬去心，酒蒸二斤　柏子仁二斤　黄柏一斤　枸杞子二斤

又丸方：先时合成，病中仲淳以为可服，日进两许，百日后方易前丸。人参去芦，人乳浸，饭上蒸，切片烘干十两　五味子去枯者，打碎，蜜蒸烘干十两　山茱萸肉八两　沙苑蒺藜一半炒为末，一半打糊和药十二两　川巴戟天如法去骨，以甘菊花、枸杞子同酒浸，蒸晒干八两莲须金黄色者良六两　枸杞子去枯者及蒂，人乳润过，烘干十二两　川牛膝去芦，酒蒸十两　天门冬六两　莲肉去心，每粒分作五六块，瓦器内炒焦黄，忌铁十二两　白茯苓如法人乳拌晒八两　黄柏蜜炙四两　砂仁炒二两怀生地十二两　鹿角霜酥拌炒，研如飞面十二两　鹿茸六两火燎去毛，切片，酥炙　菟丝子末八两　加甘菊花六两，炼蜜同蒺藜糊和丸如梧子大。每六钱，空心饥时各一服，淡盐汤吞。（《先醒斋医学广笔记》）

【评议】元末明初医家王安道提出了中风有真中风、类中风之别，他在《医经溯洄集》中说：“因于风者，真中风也；因于火，因于气，因于湿者，类中风而非中风也。”还进一步指出：“中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也，若肥盛则间有之。”真中、类中之说，对后世认识中风病因、区别不同类型以及制订治疗方法，有着十分深远的影响。试观本例，缪氏认定其病因病机为“内热生风及痰”，法当“治痰先清火，清火先养阴，最忌燥剂”。先后数诊处方用药，皆循此化裁。这对类中风的治疗，堪称范例，清代叶天士、张伯龙以及近代张山雷氏对中风（类中）的辨治，深受其启迪。