中风五精相并峻补验案

吴少参老先生，年五十，新得美宠，荣归祭祖，跪拜间，就倒仆，汗注如雨，浑身壮热，扶至床褥。人事不省，速接名医治疗，众医齐集，俱谓先用纯牛黄灌之。予后至，诊其脉，关尺浮数而空，两寸透入鱼际，此阴虚甚而阳亢极也，因谓病家曰：无灌牛黄，灌之即死矣。急用生地自然汁一升，人参一两，麦冬五钱，五味子一百粒，煎浓灌之，至二三服，神气稍定，汗止。是夜似睡非睡，至五更时，作恐惧状，如人将捕之，至清晨，又作盛怒状，骂詈不止，至午间，又大笑一二时，至薄暮，又悲泣，自此夜静日作，病家以为鬼祟，众医束手。予思之，此即《内经》所谓五精相并也，并于肾则恐，并于肝则怒，并于心则喜，并于肺则悲。刘河间云：平时将息失宜，肾水不足，心火亢极，乃显此症。夜间阴盛邪乃暂息，日中阳隆，遂游行五脏而无已时也。仍用前方减人参之半，旬日间，或但悲笑，或但骂詈恐惧，人事时省时不省，饮食与之尽食方止，不与不思索，大小便亦通。至半月后，而诂妄不作，自后调养气血之药，至百剂而始愈。

卢绍庵曰：肾水衰极，火无制而游并五脏，五更肾水用事之时，火并而作恐惧状，清晨肝木用事之时，木并而作怒骂状，日中心火用事之时，火并而作喜笑状，薄暮肺金用事之时，火并而作悲泣状。兹有吴公之奇症，故天生先生之奇人以治之，有先生之绝技，故天假吴公之怪病以显之耶！（《陆氏三世医验》）

【评议】本例陆氏据其脉“关尺浮数而空，两寸透入鱼际”，辨证为“阴虚甚而阳亢极”，故力排前医纯用清心解毒之品，主张用生脉饮加生地汁以滋阴息火，益气救脱，方中生地汁独重，旨在滋填肾阴，以制亢盛之阴火，生脉饮益气固脱。药后神气稍定，汗止，病有转机，惟神志时恐时怒时喜时悲，陆氏爰用《内经》“五精相并”之说析之，仍以前法治之，半月后诂妄不作，病渐向愈，后以调养气血继之，渐获全愈。处方用药，丝毫未及祛风之品，显属“正气自虚”的类中风。案中引刘河间“平时将息失宜，肾水不足，心火亢极，乃显此症”，点出了是患病因病机的症结所在，这对中风的预防和辨证施治，很有裨益。