第二篇 内科疾病
第一章 心血管内科疾病
第一节 心血管内科常见疾病护理
一、原发性高血压患者的护理
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。目前我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
【病因】
1.遗传因素
2.环境因素
（1）饮食。
（2）精神应激。
（3）超重和肥胖是重要危险因素。
【临床表现】
1.症状
大多数原发性高血压见于中老年，起病隐匿，进展缓慢，病程长达十多年至数十年，头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣，也有不少患者直到出现高血压的严重并发症和靶器官功能性或器质性损害才就医。
2.体征
周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音。
3.并发症
高血压性心脏病、急性左心衰竭、冠心病。
可出现慢性肾衰竭症状。
脑出血和脑梗死。
眼底改变、鼻出血、主动脉夹层。
【治疗原则与要点】
治疗原发性高血压的主要目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。应干预所有可逆性心血管危险因素。
1.非药物治疗
生活方式干预。
（1）控制体重。
（2）减少食物中钠盐摄入，增加钾盐摄入。
（3）减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。
（4）戒烟限酒。
（5）适当运动。
（6）减少精神压力保持心理平衡。
2.药物治疗
高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗。1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，应开始降压药物治疗。
利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB和α受体阻滞剂。
小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用、个体化。
【护理评估】
1.健康史
询问患者首次发病时间、血压最高水平及伴随症状，有无诱因，缓解方式如何。
此次就医主要原因、血压水平及相关症状，评估危险因素、靶器官损害及伴临床疾患。评估患者目前睡眠、饮食、体重、排泄情况、活动耐力及对疾病知识掌握情况。
是否有高血压、糖尿病及心血管病的家族史，有无导致继发性高血压的疾病。
2.身体评估
一般状态、心脏、视网膜、其他如有无动脉粥样硬化、少尿、肾脏有无缩小、脑实质及脑血管变化。
3.辅助检查
通过胸片、心电图、超声心动图等判断有无左心室肥厚；血生化、血常规、尿常规是否正常。
4.心理-社会评估
发病以来的情绪、压力及经济状况等。
【护理措施】
1.减少引起或加重头痛的因素
安静环境，减少探视。护理操作相对集中，防止过多干扰患者。取适当卧位。避免劳累、情绪激动、精神紧张等。
2.用药护理
监测血压变化以判断疗效。
3.直立性低血压的护理
（1）避免受伤。
（2）直立性低血压的预防与处理：首先告诉患者低血压的表现。指导预防方法：避免长时间站立；改变体位动作要慢；服药后休息一会儿再活动；避免过热水洗澡；不宜大量饮酒。发生低血压时下肢抬高位平卧，促进血液回流。
（3）高血压急症的病情观察：密切监测血压变化，一旦发现血压急剧上升、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。
【健康指导】
1.疾病知识指导
让患者了解自己的病情，控制血压的重要性和终身治疗的必要性，测血压的方法。
2.限制钠盐摄入
钠盐低于6g每天。
3.控制体重
控制能量摄入和增加体力活动。
4.合理膳食，营养均衡
减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，补充适量蛋白质。
5.建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。
6.指导患者正确服药
强调长期服药的必要性，告知有关降压药物的名称、剂量、用法及不良反应等，嘱患者必须按时按量服药，不能擅自突然停药。
7.高血压急症院外急救知识指导
为避免加重病情，应采取以下措施：稳定患者情绪；舌下含服快速降压药；当血压下降，病情平稳后再积极入院诊治。
8.定期随访
1～3个月或1个月随诊一次。
二、冠心病患者的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。
【冠心病的危险因素】
1.主要的危险因素
（1）年龄、性别。
（2）血脂异常。
（3）高血压。
（4）吸烟。
（5）糖尿病和糖耐量异常。
2.次要的危险因素
（1）肥胖。
（2）缺少体力活动。
（3）进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和盐。
（4）遗传因素。
（5）A型性格。
3.近年来发现的危险因素
（1）血中同型半胱氨酸增高。
（2）血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高。
（3）病毒、衣原体感染。
（4）微量元素铬、锰、锌、硒摄取减少，铅、镉、钴摄取增加。
（一）稳定型心绞痛
稳定型心绞痛又称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
【病因与发病机制】
冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上，发生需氧量的增加。
【临床表现】
发作性胸痛特点为：
（1）部位：胸骨体上段或中段之后可波及心前区，手掌大小，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧、牙床、颈、咽、下颌等。
（2）性质：压迫、发闷或紧缩性。
（3）诱因：劳动、情绪激动、饱食或寒冷时。
（4）持续时间：逐步加重，3～5分钟内逐渐消失。
（5）缓解方式：停止原诱因或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。
心率快、血压升、焦虑等。
【治疗原则及要点】
治疗原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。
（1）休息。
（2）药物治疗：舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
避免已知的诱因；改善预后；非药物治疗包括运动锻炼疗法、禁烟酒；减轻负担。
（1）药物治疗。
（2）运动锻炼疗法：有助于侧支循环建立。
（3）血管重建治疗：经皮冠状动脉介入手术PCI及冠脉旁路移植术CABG，俗称搭桥术。
（4）增强型体外反搏EECP。
【护理评估】
（1）患病及诊治经过：询问患者首次发生心绞痛的时间，主要症状（如胸痛、心前区憋闷等）的特点（如出现的部位、性质、严重程度、持续时间、发作频率、缓解因素及诱因），有无伴随症状；是否呈进行性加重，有无并发症。既往检查结果、治疗经过及效果。是否遵从医嘱治疗，包括药物治疗（如药物种类、剂量和用法）和非药物治疗（如运动情况、是否进行过手术）。
（2）目前状况：评估此次就医的主要原因，患者是否有胸痛、胸闷、心悸、咽部不适等心绞痛表现。评估患者有无其他方面的伴随症状；本次发病是否有诱因；本次发病与以前发病的情况相比较有哪些变化；评估患者目前的日常休息及活动量、活动耐受能力和自理能力；评估患者饮食、睡眠、体重、排泄情况；评估患者对心绞痛相关知识的理解和掌握情况。
（3）相关病史：患者有无心血管病相关的疾病，如糖尿病、甲亢、贫血等，是否已进行积极的治疗，疗效如何。患者直系亲属中有无与遗传相关的心血管病，如原发性高血压、冠心病等。
一般状态和专科评估。
查看患者心电图、动态心电图、运动负荷试验、超声心动图、放射性核素检查或冠状动脉造影结果等。
患者心绞痛容易反复发作，且体力活动受限，易引起患者烦躁不安、紧张、甚至恐惧的情绪，应综合评估患者这些方面的问题；必要时还应评估患者的职业特点、家庭状况、个人应对方式、经济状况、生活习惯等。
【护理措施】
与患者探讨诱因，合理休息，避免过劳过饱，情绪稳定。
结合患者疼痛部位、性质、严重程度、持续时间的评估结果，观察患者疼痛发作时有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。给予心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化。疼痛发作时嘱患者立即休息，遵医嘱给予硝酸甘油药物舌下含服，有呼吸困难者立即吸氧，必要时应用吗啡等药物。
（1）心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动。缓解期患者一般不需卧床休息，因为适当运动有利于侧支循环的建立，故应在病情稳定后，制订个体化活动计划。
（2）鼓励患者适当参加体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。避免竞技性活动和屏气用力动作，避免精神过度紧张的工作和长时间工作于嘈杂的环境中。
（3）对于规律发作的劳力性心绞痛，可于外出、就餐、排便前含服硝酸甘油，预防用药。
告知患者目前的疾病状态，治疗方案及可能的治疗效果，让患者知晓自己的疾病和病情，减轻恐惧心理。反复心绞痛发作的患者，告知其只要进行合理的控制和预防，心绞痛可以有效控制，解除患者紧张不安的情绪，减少心肌耗氧量。
含服硝酸甘油3～5分钟不缓解可重复使用。
CABG治疗的护理。
【健康指导】
认识主要危险因素，如吸烟、酗酒、高胆固醇、高盐饮食、熬夜、缺少锻炼、性格急躁等。倡导健康生活方式：合理膳食，饮食均衡切忌暴饮暴食，经常锻炼，控制体重，心态平和。避免诱因，如过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。
介绍用药目的，药物名称、剂量、用法、常见副作用、用药禁忌等。不擅自增减药量，自我监测药物不良反应。外出时随身携带硝酸甘油备用，棕色瓶内干燥保存，以免潮解失效，药瓶开封后6个月更换1次，确保疗效。
心绞痛发作时立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。
（1）保持正确姿势：胸骨愈合需3个月时间，避免举重物抱小孩。直立或坐位时，上身挺直双肩后展。每天做上肢水平上抬练习，避免肩部僵硬。
（2）促进腿部血液循环：去大隐静脉移植者，穿弹力护袜，床上休息时，脱去护袜抬高下肢，利于回流。
（二）急性冠状动脉综合征
是一组由急性心肌缺血引起的综合征，主要包括UA，NSTEMI，STEMI。
【不稳定型心绞痛UA和非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI】
由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管闭塞所导致的一组临床症状。合称为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征。
【病因和发病机制】
冠状动脉不稳定粥样斑块继发病理改变：血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧减少和缺血加重。可由劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛不能缓解。
【临床表现】
（1）一个月内疼痛的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解减弱。
（2）一个月内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。
（3）休息状态下发作或较轻微活动即可诱发心绞痛，发作时ST段抬高的变异型心绞痛。此外，还有由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的继发性心绞痛。
可暂时性出现第三、四心音，缺血发作时或发作后有时可闻及心尖区收缩期杂音（二尖瓣反流所致）。
【治疗原则及要点】
治疗目的：缓解缺血和预防严重不良后果。
1.一般处理
床边24小时心电监护，维持血氧90%以上。如有必要应重复检测心肌坏死标志物。
2.缓解疼痛
硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。停用这些药物时宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。
3.抗心肌缺血。
4.抗血小板治疗。
5.抗凝治疗
常用药物包括普通肝素、低分子肝素和比伐卢定。
6.调脂治疗
少数患者会出现肝酶和肌酶升高等副作用。
7.ACEI或ARB
长期应用能降低心血管事件发生率。
8.冠状动脉血运重建术
急诊冠脉介入治疗和搭桥术。
（三）急性ST段抬高型心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血导致部分心肌细胞急性坏死。
【临床表现】
（1）诱因和前驱症状：多数患者发病前数日有乏力、胸部不适、心绞痛等前驱症状；心绞痛发作较前频、重、久、疗效差；疼痛时伴恶心、呕吐、大汗、心动过速，或伴心衰、严重心律失常、血压大幅波动等；疼痛发作时ECG示ST段一过性明显抬高或压低、T波倒置或提高。
（2）疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30分钟，烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为急性心衰或休克。
（3）胃肠道症状：尤其以下壁心肌梗死比较多见，伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等。
（4）心律失常。
（5）全身症状：发热、心动过速，白细胞增高，血沉加快。
（6）低血压和休克。
（7）心力衰竭：右室梗死出现右心衰表现伴血压下降。
（1）心脏体征：心脏浊音界可轻度增大；心率增快或减慢；可出现奔马律；可有各种心律失常。
（2）血压：除早期血压增高，几乎所有患者都有血压下降。
（3）其他：心律失常、休克或心力衰竭相关体征。
【治疗原则及要点】
原则：尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
1.监护和一般治疗
饮食和通便：所有AMI患者无腹泻者均应使用缓泻剂，防止便秘时用力排便导致心脏破裂引起心律失常与心力衰竭。
2.解除疼痛可选用吗啡或哌替啶止痛。
3.再灌注心肌
包括溶栓、急诊介入治疗、冠状动脉搭桥术。
4.消除心律失常。
5.控制休克。
6.治疗心力衰竭
主要是治疗急性左心衰竭。
7.其他治疗。
8.并发症的处理。
9.恢复期的处理。
10.右心室心肌梗死的处理，在血流动力学监测下静脉输液，直至低血压得到纠正。
【护理评估】
（1）患病及诊治经过：评估患者首次心肌梗死发病时间，疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因与缓解方式；有无恶心、呕吐、全身乏力、发热、血压异常、大汗、面色苍白等伴随症状；有无呼吸困难、晕厥、休克、心衰等严重情况发生。
（2）目前状况：评估患者此次发病有无明显诱因，发作特点，是否伴有水肿、乏力、活动耐力下降等。目前睡眠、进食与排泄情况。
（3）相关病史：既往有无高脂血症、高血压及心绞痛发作史。有无糖尿病、甲亢、贫血等，是否积极治疗，疗效如何。直系亲属中有无与遗传相关的冠心病、原发性高血压等。
观察患者意识与精神状态，注意有无表情痛苦、面色苍白等休克表现。观察生命体征有无异常。注意患者心率、心律、心音变化。
心电图（溶栓前后、1小时、2小时）、血液检查。
AMI时胸痛程度异常剧烈，患者可有濒死感，产生恐惧心理。此外会导致活动耐力和自理能力下降。应评估患者对疾病认知程度、经济状况和家人支持程度。
【护理措施】
1.休息与活动
无并发症，24小时床上肢体活动；无低血压，第三天在病房行走；梗死后4～5天逐步增加活动直至每天3次步行100～150米。病情不稳定及高危人群适当延长卧床时间。
2.给氧护理
增加心肌供氧，减轻心肌缺血和疼痛。
3.病情观察
密切观察心率、心律、血压和心功能的变化，及时发现和报告心律失常、血流动力学异常和低氧血症，除颤仪随时备用。
4.心理护理
疼痛发作时专人陪伴，鼓励患者给予心理支持；向患者讲明住进冠心病监护病房后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时治疗，以缓解其恐惧心理；医护人员工作应紧张有序，避免忙乱给患者不信任感和不安全感；抢救时应注意保护其他患者并将监护仪的报警声尽量调低，以免增加患者心理负担。
5.用药护理
迅速建立2条静脉通路并监测穿刺处有无渗药、红肿、出血、疼痛等，保证给药途径畅通，遵医嘱用药，观察药物不良反应。
6.溶栓治疗的护理
（1）询问病史，排除溶栓禁忌证。
（2）溶栓前协助检查血常规、血小板、出凝血时间和血型。
（3）遵医嘱迅速用药并注意观察溶栓药物的不良反应：如过敏反应（寒战、发热、皮疹）；低血压；出血（皮肤黏膜血尿便血）等。
（4）正确观察溶栓疗效并对患者进行心理护理。
7.饮食宜清淡、低脂低胆固醇、少食多餐。
8.排便前预防性含服硝酸甘油。
9.并发症的监测与处理。
10.运动锻炼，制订个体化运动处方
①运动原则：有序、有度、有恒。②运动项目：有氧步行、慢跑、简化太极拳。③运动强度：最大心率的40%～80%。循序渐进。④持续时间：6～10分，延至30～60分。⑤运动频率：5～7天/周，1～2次/天。
【健康指导】
1.指导患者正确服药，随身常备保健药盒，预防复发。
2.出院后建议活动
做一些简单的家务劳动如擦桌子、洗碗等。1个月后根据自身情况选择合适的运动方式：如做家务、步行、慢跑、体操、太极拳、游泳、骑自行车等，避免剧烈活动、竞技性活动、举重等。活动尽量安排在下午，时间以20～30分钟为宜。心率以增加10～20次/分为宜。
3.饮食宜低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，低饱和脂肪（占总热量的7%）和低胆固醇饮食（<200mg/d），防止便秘，戒烟酒，肥胖者控制体重。
4.坚持按医嘱服药，自我监测药物作用、副作用。
5.指导当病情突然变化时采取简易的应急措施。
6.告诉患者洗澡要让家属知道，不宜在饱餐和饥饿时进行，水温勿过冷或过热，时间不宜过长，门不要上锁。
7.无并发症，6～8周可恢复性生活，但不要过频。
8.经2～4个月体力锻炼后，酌情恢复部分或轻工作。
9.照顾者指导：教会家属心肺复苏术。
10.避免诱因，定期复查。
三、慢性心力衰竭患者的护理
心力衰竭是各种心脏结构性或功能性疾病导致心室充盈或射血能力受损而引起的一组综合征。
【病因及诱因】
1.基本病因
（1）原发性心肌损害。
（2）心脏负荷过重。
2.诱因
（1）感染。
（2）心律失常。
（3）血容量增加。
（4）劳累过度或情绪激动、精神过于紧张。
（5）治疗不当。
（6）妊娠和分娩。
（7）并发其他疾病。
（8）麻醉与手术。
【临床表现】
1.心力衰竭三大主征
皮肤苍白、发绀，疲乏无力、失眠嗜睡，血压偏低、脉压小、心源性休克、尿少。
颈静脉怒张，水肿、肝功能异常。
呼吸困难、肺水肿。
2.左心衰竭体征
（1）心率增快、左室肥厚或增大。
（2）心尖出现抬举样搏动。
（3）可听见较响的第三心音。
（4）左心衰竭晚期时可出现Cheyne-Stoke呼吸。
3.右心衰体征
（1）心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音和右室奔马律。
（2）水肿：身体最低垂部位、对称性、可压陷性。
（3）肝脏体征：淤血、肿大伴压痛。
（4）颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，是右心衰的主要体征。肝颈静脉反流征阳性更具有特征性。
（5）胸水和腹水。
【治疗原则及要点】
1.治疗原则
心血管疾病防治指南与共识中指出：心衰的治疗目标：不仅仅是改善症状，提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。
2.治疗要点
（1）病因治疗
1）基本病因治疗：如控制高血压，改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的换瓣手术。
2）消除诱因：如抗生素控制感染。
（2）药物治疗
1）利尿剂：减轻容量负荷，是常用药物。
2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。
3）血管扩张剂。
4）β受体阻滞剂：所有病情稳定的心衰患者均应服用。
5）正性肌力药物：洋地黄类：如地高辛、毛花甙丙。非洋地黄类：肾上腺素、多巴酚丁胺。
（3）心脏再同步化疗（CRT）。
（4）心力衰竭的机械辅助治疗。
（5）外科治疗。
（6）最新方法：左心室心肌注射可植入性水凝胶治疗心力衰竭。
【护理评估】
1.健康史
评估患者是否曾有呼吸困难、疲倦、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、少尿等左心衰竭的表现及出现时间；是否有腹胀、恶心、呕吐、凹陷性水肿等右心衰竭表现。评估患者出现症状后的相关检查、治疗手段、效果、恢复情况等。了解患者原发病。
评估此次就医原因。本病是否有诱因及伴随症状。评估患者睡眠情况、饮食和体重变化。
询问患者是否有高血压、冠心病、心脏瓣膜病和心包炎等基础疾病，患病时间和治疗效果。评估是否有家族史。
2.身体评估
（1）一般状态。
（2）心肺：评估患者心脏有无扩大，以及心尖冲动的位置和范围。
（3）其他：评估患者有无水肿，其部位及程度如何；有无颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝脏有无增大，有无胸水腹水体征等。
3.辅助检查
查看胸部X线检查、超声心动图等，判断有无心力衰竭及其程度。
4.心理-社会状况评估
综合评价患者的心理问题、家庭情况、生活习惯等。
【护理措施】
1.一般护理
（1）休息与运动：长期卧床应进行被动或主动运动以防静脉血栓或肺栓塞。病情恢复期鼓励患者进行主动运动。
1）按心功能分级安排活动量：
心功能Ⅰ级：不限制一般体力活动，适当体育锻炼，避免剧烈活动。
心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力劳动或家务。
心功能Ⅲ级：严格限制一般体力活动，卧床休息为主，鼓励日常生活自理或协助自理。
心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。
2）活动过程中监测：①有呼吸困难、心悸、胸痛、疲劳、出汗应停止活动；②运动治疗中需进行监测的指征：LVEF <30%；安静或运动时出现室性心律失常；运动时收缩压降低；心脏性猝死、心肌梗死、心源性休克等。
（2）根据心功能情况，协助患者采取适宜体位。
（3）吸氧护理：一般低流量。
（4）饮食护理：限制钠盐摄入，轻度心衰2.0～3.0g/d，中、重度<2.0g/d。
（5）心理护理：必要时遵医嘱给予镇静剂。
2.用药观察及护理
（1）使用利尿剂的护理
1）观察药物不良反应。
2）利尿剂宜选择早晨或日间，避免夜间应用影响睡眠。
3）静脉用呋塞米时先稀释后缓慢注入。
4）严格记录出入量、体重和水肿变化。有腹水要同时测腹围。每日尿量少于500ml说明利尿无效，大于2000ml效果好。
（2）使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂时的护理：监测血压，避免体位突然改变，监测血钾水平和肾功，如出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停药。
（3）使用血管扩张剂的护理。
（4）β受体阻滞剂：导致液体潴留、心动过缓和低血压，心率低于50次/分时需告知医师。
（5）使用洋地黄药物的护理
1）预防洋地黄中毒。
2）治疗量与中毒量差别小、个体差异大，严密观察用药后反应；与奎尼丁、胺碘酮、阿司匹林药物合用，可增加中毒机会；严格遵医嘱用药，监测心率、心律及心电图变化。
3）观察洋地黄中毒表现：
心脏毒性表现为各类心律失常（二联或三联律、房颤、房室传导阻滞等）。
胃肠道反应（食欲下降、恶心、呕吐）。
神经系统症状（头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等）。
4）洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄；低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常。
5）护理注意事项：严密观察患者病情；成人脉搏低于60次/分，儿童低于100次/分应暂停给药；用药后观察心衰症状和体征改善情况，注意是否出现中毒表现；教会患者自我记录脉搏、尿量及体重；告知患者严格遵医嘱服药，避免漏服或加服。
【健康指导】
1.掌握自测脉搏的方法。
2.学会准确记录24小时液体出入量；监测体重。
3.保持大便通畅，避免用力排便。
4.避免长时间站立、或由蹲位突然站立、大幅度改变体位等；洗澡时间小于30分钟，忌洗桑拿浴、蒸气浴。
5.注意防寒保暖，预防呼吸道感染，避免心衰诱因。
6.活动时易疲劳乏力或夜间憋醒、阵发性胸前发闷时，常为心衰早期症状，宜尽早就医。
7.突然出现严重呼吸困难、大汗淋漓、咳大量粉红色泡沫痰，为急性左心衰竭的表现，应立即端坐位，双腿下垂，同时拨打“120”，立即到医院就诊。
8.随身携带硝酸甘油、速效救心丸等急救药，如有胸闷、气短，应立即舌下含服，拨打“120”就诊。
9.随身携带家庭住址、电话、家属联系方式，如有意外，方便与家属取得联系。
10.遵医嘱按时门诊复诊。
四、心律失常患者的护理
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
【发生机制】
包括激动起源异常和（或）激动传导异常。
【护理评估】
1.健康史
发作时间、次数、心电图表现，所服用药物，效果如何。
此次就医主要原因、症状，脉搏、血压、意识及尿量。心律失常患者常见症状：心悸、心跳漏搏感；头晕、乏力、晕厥；胸闷胸痛；脉搏短绌；血栓栓塞的症状；心脏骤停。
是否有心脏疾病、其他系统疾病；是否服用洋地黄或抗心律失常药物。
2.身体评估
意识、生命体征。
有无扩大，心尖冲动的位置及范围、心音。
3.辅助检查
心电图、心脏电生理、超声心动图、实验室检查等。
4.心理-社会评估
患者是否存在焦虑、恐惧等负性情绪及严重程度，适应能力及家庭社会支持情况。
【护理措施】
1.一般护理
（1）休息与活动：保持心情舒畅避免过度劳累。尽量避免左侧卧位。避免单独外出，防止发生意外。
（2）病情观察
1）评估发作时患者主观感受和伴随症状，程度及持续时间。
2）观察患者意识状态、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况，如出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等猝死症状，立即进行抢救。
3）心电监护，持续心电监护。
安放监护电极注意：清洁皮肤，乙醇棉球去油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；1～2天更换一次，松动随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏症状。
4）监测电解质变化，尤其是血钾。
（3）给氧：伴呼吸困难发绀等时，2～4L氧气吸入。
（4）配合抢救：高危患者，应留置静脉导管，备好抗心律失常及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等。一旦发生猝死，立即配合抢救。
2.心理护理。
3.用药护理
（1）严格按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢，尽量用输液泵调节速度。
（2）注意去除致心律失常的各种危险因素，如低血钾、低血镁，必要时监测血药浓度。
（3）严密观察疗效和不良反应。使用胺碘酮时，宜选择大血管，浓度不要过高，谨防药液外渗。观察意识和生命体征，注意用药前中后心律、心率的变化。
4.介入手术护理。
5.外科手术护理。
【健康指导】
1.清淡、富含维生素饮食，少食多餐避免过饱。合并心衰限制钠盐，多进食含钾食物。
2.讲解病因、诱因及症状、防治知识。戒烟戒酒，避免刺激性食物、饱餐等。避免感染。心动过缓应避免排便时过度屏气。
3.嘱患者劳逸结合、生活规律、充分休息与睡眠。保持乐观稳定情绪。轻度无需卧床休息，康复训练时避免猝死的高危因素。
4.遵医嘱用药，说明抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或改用其他药物。教会患者观察疗效和不良反应，发现异常及时就诊。
5.教会患者自测脉搏。反复发生严重心律失常者，教会家属心肺复苏术以备急用。
6.外科手术后患者加强相关指导。
7.指导患者出院后定期随访，经常复查心电图，及早发现病情变化。
五、心肌病患者的护理
心肌病是指由多种原因（遗传病因较多见）引起的以心肌结构及功能障碍为主的一组心肌疾病。
（一）扩张型心肌病
以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。常伴有心力衰竭、心律失常、血栓栓塞的心肌病。
【病因】
30%～50%有基因突变、家族遗传背景。26个染色体位点与该病相关。持续病毒感染和免疫机制异常是重要原因。
【临床表现】
起病缓慢
1.症状
气急、呼吸困难、端坐呼吸、心律失常、血栓栓塞。
2.体征
心脏扩大，可闻及S3、S4，常合并各种类型心律失常。
3.水肿、肝大、血压高低转换，终末期持续顽固的低血压。
【治疗原则及要点】
尚无特异方法，目前治疗原则针对临床表现即心力衰竭及各类心律失常。内科治疗无效，可考虑心脏移植。
（1）病因治疗：如控制感染、严格限酒或戒酒、改变不良的生活方式。新疗法：免疫学治疗、骨髓干细胞移植、基因治疗等。
（2）一般治疗：适当休息、饮食以高蛋白、富含维生素、易消化饮食为主。
（3）心衰治疗。
（4）抗凝治疗：华法林口服。监测凝血酶原时间及有无出血并发症。
（5）心脏起搏器治疗。
（6）心脏移植：治疗终末期心脏病的唯一方法。
（7）细胞移植。
【护理评估】
（1）患病及诊治经过：询问患者是否有呼吸困难、胸闷、头晕或晕厥等症状；评估呼吸困难情况。发生心律失常时的类型和治疗措施。评估患者是否存在栓塞症状、是否做过相关检查等。
（2）目前状况：目前主要不适及诱因；评估患者是否有呼吸困难、胸闷、头晕或晕厥等症状；日常活动量、活动耐受能力和自理能力；评估患者睡眠、饮食、尿量和体重变化及对疾病相关知识掌握情况。
（3）相关病史：家族是否存在扩张型心肌病遗传史；是否患过病毒性心肌炎以及治疗经过等；有无与心血管病相关的疾病。
（1）一般状态
（2）心肺：心脏有无明显扩大。心尖冲动位置是否正常。双肺是否闻及水泡音或肠鸣音。
（3）其他：有无静脉压升高、颈静脉怒张、水肿及部位。
查看血液和血清学检查结果等。
因本病病程长、反复出现心力衰竭等症状，需提供个体化心理护理。
【护理措施】
1.一般护理
（1）休息与活动：休息，活动四肢，逐渐安排活动量。
（2）体位：根据心功能情况，协助患者采取舒适体位。
（3）病情观察：严密观察患者生命体征变化，监测有无心律失常，观察患者用药后反应。
（4）多采取低流量吸氧，监测血氧饱和度。
（5）饮食护理：易消化、低盐、高蛋白、高维生素，少食多餐，适当限制水分。
（6）皮肤护理：保持皮肤卫生，防止压疮；水肿的护理。
2.心理护理
关心体贴患者，详细讲解相关知识。
3.心衰的护理。
4.心律失常的护理。
5.抗凝治疗的护理
注意有无鼻、牙龈出血，皮肤出血点、黑便、呕血等。
6.心脏起搏器治疗的护理。
7.心脏移植护理。
【健康指导】
1.疾病知识指导
避免劳累，防寒保暖，预防上呼吸道感染。
2.饮食指导
高蛋白、高维生素、富含纤维素的低盐低脂饮食，控制心衰。
3.用药与随访
坚持服药，提高存活年限，定期随诊。
4.心脏起搏治疗的指导。
5.心脏移植的指导
用药：强调终身服药的目的和重要性。自我护理：测量和记录24小时尿量。限制水的摄入。限制活动量，成人脉搏60～80次/分，儿童80～100次/分。指导复诊。
（二）肥厚型心肌病
一类由常染色体显性遗传造成的原发性心肌病，以心室壁非对称性肥厚、心室腔缩小、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性降低为主要病理特征。分为：梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。为青年猝死的原因。后期可出现心力衰竭。
【病因】
常有明显的家族史，约55%的患者，目前认为是常染色体显性遗传疾病。
【临床表现】
心悸、胸痛、呼吸困难；有梗阻者：起立或运动时晕厥、甚至神志丧失。部分患者完全无自觉症状，猝死尸检或体检时发现。
（1）劳力性呼吸困难。
（2）心前区疼痛。
（3）乏力、头晕与昏厥。
（4）心悸：各种心律失常，以房颤最常见。
（5）猝死。
心脏轻大，可闻及S4，胸骨左缘第3～4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也可闻及收缩期杂音。
【治疗原则】
缓解临床症状；避免猝死诱因；促进肥厚消退和阻止肥厚进展；积极预防心律失常。
（1）一般治疗：避免剧烈运动、屏气，避免增强心肌收缩力的药物，如：洋地黄及减轻心脏负荷的药物（减少梗阻）。
（2）药物治疗
1）减轻左心室流出梗阻；
2）抗心衰药物；
3）抗心律失常治疗：阵发性室上速、房颤，胺碘酮使用。
（3）心脏起搏治疗。
（4）经皮室间隔心肌消融术。
（5）外科手术治疗：室间隔切除术或二尖瓣置换术。
【护理评估】
（1）患病及诊治经过：评估患者首次发病症状及时间，有无心律失常及心功能改变，是否经过药物或手术治疗。
（2）目前状况：评估此次就医主要原因，呼吸困难类型、心前区疼痛程度和部位、是否出现乏力、头晕与晕厥症状。本次发病诱因。对疾病的认知等。
（3）相关病史：询问患者有无其他心血管疾病，是否有肥厚型心肌病家族史，是否有猝死家族史。
（1）一般状况：精神状态、生命体征、皮肤完整性。
（2）心脏：评估心脏增大情况。心尖部是否闻及吹风样收缩期杂音。
综合胸部X线、超声心动图、心电图等分析辅助检查结果。
本病约1/3有家族史，患者会担心亲人患上同样疾病，应对其进行及时有效的心理护理。
【护理措施】
1.一般护理
（1）休息与活动：休息，活动四肢，逐渐安排活动量。
（2）体位：根据心功能情况，协助患者采取舒适体位。
（3）病情观察：注意观察患者心悸、胸闷、呼吸困难是否减轻，观察患者用药后反应。
（4）多采取低流量吸氧，监测血氧饱和度。
（5）饮食护理：易消化、低盐、高蛋白、高维生素，少食多餐，适当限制水分。
（6）皮肤护理：心衰时保持皮肤卫生，防止压疮；水肿的护理。
（7）心理护理：关心体贴患者，详细讲解相关知识。
2.心衰的护理。
3.心律失常的护理。
4.抗凝治疗的护理
注意有无鼻、牙龈出血，皮肤出血点、黑便、呕血等。
5.心脏起搏器治疗的护理。
6.经皮室间隔心肌消融术的护理。
【健康指导】
1.避免疾病发作
患者应避免情绪激动、持重、屏气、用力排便，不宜参加体育运动。预防上呼吸道感染。
2.饮食护理
避免刺激性食物，戒除烟酒，心衰时低盐饮食。
3.自我护理
患者可维持数十年，预后尚可。告知患者日常护理要点。
4.用药与随访
坚持抗心衰、抗心律失常药，定期门诊随访。
5.放置起搏器定期随访，进行起搏器调试。
第二节 心血管内科常用专业技术
一、心电图机使用技术
【目的】
1.用于观察和诊断各种心律失常、心肌病及冠状动脉供血情况。
2.了解某些药物作用、电解质紊乱对心肌的影响。
3.了解某些内分泌疾病对心肌的影响。
【操作步骤】
1.操作者着装规范。
2.核对患者。
3.准备患者
患者取水平仰卧位。解开衣扣，暴露胸部，露出手腕以及脚腕部。酒精棉球清洁皮肤。
4.接通电源，安放导联电极。
5.录图。
6.整理床单元。
7.标记
在心电图纸上标记_床、姓名、性别、年龄、录图时间、导联。
8.整理用物，放回原处备用。
9.心电图交医生。
二、心电监护仪的操作
心电监护仪的组成部分：中央监护系统；床旁心电监护仪——直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、血氧饱和度、血压；网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头。
【评估和观察要点】
1.评估患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况。
2.观察并记录心率和心律变化。
3.观察心电图波形变化，及时处理异常情况。
【操作要点】
1.根据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片贴于患者胸部正确位置。
2.选择适当导联，调节波幅，设置监测指标的报警界限。
【指导要点】
1.告知患者心电监测目的，配合事项。
2.指导患者不要自行移动或摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况及时向医护人员说明。
【注意事项】
1.放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤位置。
2.密切监测患者异常心电波形。戴有起搏器患者要区别正常心律与起搏心律。
3.定期更换电极片及其粘贴位置。
4.心电监护不具有诊断意义，如需了解心电图变化，需做常规导联心电图。
三、心脏电复律（成年人）
心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。亦称为心脏电除颤。
【评估和观察要点】
1.评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。
2.了解心电图示波为室颤、室速图形。
【操作要点】
1.呼叫寻求帮助，记录时间。
2.患者取仰卧位。
3.开机调至监护位置，手持电极涂导电糊或将生理盐水纱布放于除颤部位：负极在右侧锁骨中线第二肋间，正极放于左腋中线第五肋间。两电极板之间相距10cm以上。
4.单相波除颤能量为200～360J，直线双相波用120～200J。确认电复律状态为非同步方式。
5.术者双臂伸直，电极板紧贴胸壁，垂直下压。充电，确认周围无人员直接或间接接触患者，同时术者身体离开病床。
6.双手同时按压放电按钮除颤。
7.观察心电示波，了解除颤效果。
【注意事项】
1.除颤时远离水及导电材料。
2.清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。
3.手持电极板时，不能两极相对，不能面向自己。
4.放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。
5.操作后保留并标记除颤时自动描记的心电图。
6.如一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后立即进行胸外按压。
7.使用后清洁电极板；定期充电并检查性能。
四、心导管检查术的护理
心导管检查术是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的检查，是一种非常有价值的诊断方法。其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质、病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。
【护理措施】
1.术前准备
（1）向患者及家属介绍手术的方法和意义。
（2）指导患者完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、凝血常规、电解质、肝肾功能）、胸片、超声心动图等。
（3）术区备皮及清洁皮肤。穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记。训练患者床上排尿。
（4）指导患者衣着舒适，术前排空膀胱，不需禁食水。
2.术中配合
严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录压力数据，出现异常及时通知医生并配合积极处理。备齐抢救药品、物品和器械。
3.术后护理
（1）卧床休息，做好生活护理。
（2）静脉穿刺侧肢体制动4～6小时，动脉穿刺者压迫止血30分钟后进行加压包扎，以1kg沙袋加压伤口6～8小时。穿刺侧肢体制动24小时。
（3）观察股动、静脉穿刺点有无出血与血肿情况。一旦有异常，立即通知医生。检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。
（4）监测患者的一般状态及生命体征，心律、心率的变化。观察术后并发症：心律失常、空气栓塞、出血、感染、热原反应、心脏压塞、心脏壁穿孔等。
五、冠状动脉介入治疗的护理
（一）冠状动脉造影术
冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。
【护理措施】
（1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于顺利配合手术。
（2）拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。避免术侧上肢留置静脉套管针。
（1）告知患者术中如有心悸、胸闷等不适，立即通知医生。
（2）随时观察并记录心电图机压力曲线，做好抢救准备。
（3）术毕协助包扎伤口，搬移患者，在患者等待观察期间，严密监护患者情况。
（1）心电、血压监护24小时。
（2）经股动脉穿刺造影术后，可立即拔出鞘管，常规压迫穿刺点20分钟，无活动性出血可进行制动并加压包扎，穿刺侧肢体制动18～24小时后拆除弹力绷带自由活动。经桡动脉穿刺者立即拔出鞘管，对穿刺点局部压迫4～6小时后，去除加压弹力绷带。目前国内外开始使用专门的桡动脉压迫装置进行止血。经桡动脉穿刺者除急诊外，不强调严格卧床时间，但需注意观察病情。
（3）术后鼓励患者多饮水，加速造影剂的排泄。指导患者合理饮食、少食多餐，避免过饱，保持大便通畅。
（二）经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。包括经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。
【护理措施】
（1）指导进行呼吸、闭气、咳嗽训练。
（2）口服抗血小板聚集药物。
1）择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；
2）对于急诊PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用600mg负荷剂量的氯吡格雷。
（3）对于已经服用华法林的患者，术前应停用3天，并使INR <1.8。
（4）其他：为了减少造影剂的肾毒性作用，有肾损害者应适当补液和利尿，做好紧急血透的准备。
（1）强调术中有心悸、胸闷等任何不适立即通知医生。
（2）重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化。
（3）遵医嘱根据患者体重给予肝素化，手术超过1小时提醒医生追加肝素1000～2000U。对比剂超过300ml时，提醒医生。
（1）心电血压监护24小时。
（2）即刻做12导联心电图。
（3）经股动脉穿刺进行冠状动脉造影术后，术侧肢体制动24小时后拆除弹力绷带自由活动。接受PCI治疗的患者APTT降低到正常值的1.5～2.0倍范围内，可拔除鞘管。
（4）经桡动脉穿刺者术后可立即拔除鞘管，穿刺点局部压迫4～6小时后，可去除加压弹力绷带。
（5）抗凝治疗时注意观察有无出血倾向。
（6）植入支架的患者遵医嘱应用抗生素预防感染。
（7）术后负性效应的观察与护理。
（8）植入支架的患者遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，应定期监测血小板、出凝血时间的变化。
（9）指导患者出院后继续遵医嘱服药，预防再狭窄发生。定期门诊随访。
六、心脏起搏治疗的护理
心脏起搏治疗的概念：通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
【护理措施】
1.术前准备
心理护理；协助检查；皮肤准备；抗生素试敏；训练床上平卧排尿；应用抗凝剂者停用；术前建立静脉通道。
2.术中配合
严密监测生命体征，做好心理护理。
3.术后护理
（1）休息与活动
1）取平卧位或略向左侧卧位8～12小时，如平卧极度不适，可抬高床头30°～60°。
2）侧肢体不宜过度活动。
3）术后第一次活动应动作缓慢，防止摔倒。
（2）监测：描记12导联心电图。心电监护24小时。
4.伤口护理
（1）沙袋加压6小时，且每间隔2小时解除压迫5分钟。
（2）观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无感染或坏死。
（3）定期更换敷料，一般术后7天拆线。临时起搏器应每日换药1次。
（4）监测体温变化：常规应用抗生素2～3天，预防感染。禁用活血化淤药物，防止皮下於血。
【健康指导】
1.起搏器使用知识指导
指导患者及家属知晓起搏器安装日期、设置频率、使用年限、有关参数、型号和品牌。
2.避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。
3.移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。
4.每日自测脉搏2次。
5.不要随意抚弄起搏器植入部位。
6.自行检查有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象。
7.运动指导
避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响起搏器功能或使电极脱落。
8.起搏器监测指导
植入起搏器后1、3、6个月各随访一次，以后每3个月至半年随访1次。接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。
七、导管射频消融术的护理
是治疗心律失常的一种导管治疗技术。
在心内电生理检查的基础上，通过电极导管释放射频电能（低电压高频电能：300～750kHz），在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能转化为热能，达到一定温度（46～90℃），使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，使心律失常得到根治。
【护理措施】
1.心理护理
患者表现为关心手术细节、对手术知识缺乏、怀疑手术效果、担心术中、术后疼痛。护理措施：讲述此项手术的可靠性及临床开展情况，详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，取得其信任，使其积极配合手术治疗。
2.术前准备
（1）完善检查。
（2）碘过敏试验。
（3）备皮。
（4）药物准备。
（5）停服抗心律失常药一周。
3.术中配合
（1）心理支持。
（2）开放静脉通路。
（3）监测生命体征。
（4）备齐抢救用物。
（5）准确递送器械。
（6）准确及时给药。
4.术后护理
（1）病情观察。
（2）防出血。
（3）防感染。
（4）饮食护理。
（5）疼痛的护理。
（6）心理护理。
第三节 典型心律失常心电图特点
一、心电图（ECG）的形成
利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。
二、心律失常的常见类型
【窦性心动过速】
成人窦性心律的频率超过100次/分，刺激迷走神经可减慢。健康人在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动情况下可发生。某些病理状态下，如发热、甲亢、贫血、心肌缺血、心衰、休克及应用肾上腺素或阿托品亦可引起。
【窦性心动过缓】
成人窦性心律低于60次/分。常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态、窦房结病变、急性下壁心肌梗死。其他原因包括甲减、阻塞性黄疸、应用β受体阻滞剂、洋地黄、胺碘酮等。无症状无需治疗。过慢可用阿托品、异丙肾上腺素或安装起搏器。
【房性期前收缩】
冲动起源于窦房结以外心房任何部位的一种主动性异位心律。正常成人24小时心电监测，约60%有房早。
1.心电图特征
（1）p波提前发生，与窦性p波形态不同。
（2）其后多见不完全性代偿间歇。
（3）下传的QRS波群形态正常，少数无QRS波群发生，或出现宽大畸形的QRS波群。
2.治疗
通常无需治疗。戒除吸烟、饮酒、饮咖啡等诱因。症状明显或心动过速时，给予β受体阻滞剂、心律平等药物治疗。
【房性心动过速】
分为自律性房速、折返性房速和紊乱性房速三种。
【心房扑动】
1.病因
多见于心脏病患者。如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。肺栓塞、慢性心力衰竭、房室瓣狭窄或反流致心房增大者。
2.临床表现
具有不稳定倾向。可恢复窦律或进展为房颤，也可持续数月或数年。
3.心电图特征
（1）心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，称F波。心房率在250～300次/分。
（2）心室律规则或不规则。
（3）QRS波群形态正常。
4.治疗要点
最有效的终止方法为同步直流电复律。射频消融术可根治。
【心房颤动】
临床上最常见的心律失常之一。随年龄增长发病率增加。
1.病因
常见于原有心血管病者，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、慢阻肺性心脏病等。孤立性房颤（发生在无心脏病变的中青年的房颤）。遗传和老龄。
2.临床表现
症状轻重受心室率快慢的影响。
3.心电图特征
（1）p波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不匀的颤动波，称f波，350～600次/分。
（2）RR间期极不规则，心室率通常100～160次。
（3）QRS波群形态一般正常。
【室上速心电图特征】
1.心率150～250次，节律规则。
2.QRS波群形态及时限正常。
3.p波为逆行性。
4.起始突然，常由一个房早触发。
【室性期前收缩】
又称室早。一种最常见的心律失常。
1.病因
正常人随年龄增长而增加。心肌炎症、缺血、缺氧、麻醉和手术等可诱发。常见于冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病。
2.临床表现
心悸，类似电梯快速升降的失重感。
3.心电图特征
（1）提前发生的QRS波群，宽大畸形。
（2）配对间期恒定。
（3）室早后可见一完全性代偿间歇，若室早恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室早后停顿，成为间位性室早。
（4）类型：二联律：每个窦性搏动后跟随一个室早；三联律：每两个窦性搏动后一个室早；成对室早：连续发生两个室早；RonT现象：室早的R波落在前一个QRS-T波群的T波上。
4.治疗要点
如无明显症状，不必药物治疗。症状明显，受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮。
【室性心动过速】
分为单行性和多行性室速。
1.病因
器质性心脏病。冠心病尤其心肌梗死。
2.临床表现
超过30秒的持续性室速可出现气促、少尿、低血压、晕厥、心绞痛等。
3.心电图特征
（1）3个或3个以上室早连续出现，起始突然。
（2）QRS波群畸形。
（3）心室率100～250次/分之间。
（4）心房独立活动，P波与QRS波群无固定关系，房室分离。
（5）心室夺获（室速发作时少数室上性冲动下传心室，表现为窄QRS波群，其前有P波）或室性融合波（QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室）：确诊室速的重要依据。
4.治疗要点
β受体阻滞剂、胺碘酮。
5.终止室速发作
胺碘酮、利多卡因静注，同时持续静滴。药物无效时，同步直流电复律。
【心室扑动与心室颤动】
为致命性心律失常。
1.病因
常见于缺血性心脏病。严重缺氧、预激伴房颤、电击伤等。
2.临床表现
突发意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失、血压无法测到。
3.心电图特征
室扑呈正弦波图形。波幅大而规则。室颤的波形、振幅及频率均极不规则。
【心脏传导阻滞】
冲动在心脏传导系统的任何部位传导时均可发生减慢或阻滞。
1.病因
正常人或运动员可出现文氏型房室阻滞。病理情况下更多见。
2.临床表现
一度房室传导阻滞通常无症状。二度房室传导阻滞有心悸和心搏脱漏。二度Ⅰ型房室传导阻滞第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，二度Ⅱ型房室传导阻滞患者也有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，临床症状取决于心室率的快慢和伴随病变，症状包括疲乏、头晕晕厥、心绞痛、心衰等。
3.分度
按阻滞的严重程度，通常分为三度。
（1）一度房室传导阻滞：传导时间延长，全部冲动仍能传导。
（2）二度房室传导阻滞
1）Ⅰ型：PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传至心室。包含受阻P波在内的RR间期小于窦性的2倍。该型很少发展为三度；
2）Ⅱ型：心房冲动传导突然阻滞，PR间期恒定，下传搏动的PR间期大多正常。易转为三度。
（3）三度房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立、互不相关。
4.治疗要点
一度或二度Ⅰ型无需特殊治疗。二度Ⅱ型和三度，应给予心脏起搏治疗。阿托品、异丙肾上腺素应急使用。
【心肌梗死心电图机制】
（一）心肌受损演变
（二）心电图动态性改变
STEMI：
起病数小时内：可无异常/异常高大两肢不对称的T波。
数小时后：ST段弓背向上抬高，与直立T波形成单相曲线。
数小时至两天出现病理性Q波同时R波减低——急性期。
数日至两周：抬高的ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置——亚急性期。
数周至数月后：T波呈V形倒置，双肢对称，波谷尖锐——慢性期。
（三）定位诊断
1.急性前间壁心肌梗死V1～V3。
2.局限前壁V3～V5。
3.广泛前壁V1～V5。
4.下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF。
5.正后壁V7～V9（表2-1-1）。
第四节 心血管内科常见急危重症的急救配合
一、急性左侧心力衰竭
急性左侧心力衰竭系指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。以急性左心衰竭为常见，多表现急性肺水肿，是急危重症之一。
【目的】
及时采取有效的急救和护理措施，缓解病情，降低病死率。
【适用范围】
突发急性左侧心力衰竭的患者。
【急救措施】
1.评估病情
急性左心衰竭患者突发严重呼吸困难，呼吸30～40次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。
2.密切观察病情变化，监测血压、呼吸、动脉血气、心电图、电解质等，做好抢救准备。
3.体位
坐位或半坐卧位，下肢下垂。氧疗：6～8L/min，血氧饱和度维持在95%～98%。
4.吗啡
镇静、减少躁动；扩张小血管，减轻心脏负荷；呼衰、昏迷、严重休克者禁用。
5.快速利尿剂
呋塞米20～40mg静注。
6.血管扩张剂
（1）硝普钠：动、静脉血管扩张。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉。
（3）重组人脑钠肽：扩张动静脉、利尿，用药小于7天。
7.洋地黄制剂
尤其适用于快速房颤或已知有心脏增大伴左心功能不全的患者。
8.心理护理。
9.做好基础护理与日常护理，二便及皮肤护理，保证充足睡眠。
10.做好抢救记录，必要时转入监护室继续治疗。
【注意事项】
严格控制入量，监测24小时出入量，心功能不全的患者控制输液速度。
【应急流程】
二、住院期间发生急性心肌梗死
急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致部分心肌细胞急性坏死。住院期间易发生急性心肌梗死的人群：不稳定心绞痛的患者；冠状动脉介入诊疗技术中、术后出现冠状动脉痉挛或急性血栓形成。
【目的】
及时发现，准确判读，及时诊治，降低死亡率。
【适应范围】
住院期间发生急性心肌梗死的患者。
【急救措施】
见急性心肌梗死护理常规。
【注意事项】
1.持续吸氧，严格卧床休息，做好心理护理，护士有条不紊、镇静有序，以娴熟的技术减轻患者紧张情绪。
2.立即建立静脉通道，遵医嘱给药。观察药物疗效及患者用药后病情变化，如胸痛的性质、程度、部位、持续时间等。
【应急流程】
三、心脏骤停与心脏性猝死
心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。
【目的】
保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
【适应范围】
临床中出现的心源性猝死患者。
【急救措施】
1.立即呼救，同时检查脉搏，时间<10秒，寻求帮助，记录时间。
2.患者仰卧在坚实表面（地面或垫板）。
3.充分暴露胸腹部，松开腰带。
4.开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头连线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少100次/分。
5.采取仰头举颏法开放气道，简易呼吸器连接氧气。使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1秒，使胸廓抬举，连续2次。通气频率8～10次/分。
6.按压和通气比30∶2。反复5个循环后，进行效果评估，如未成功继续进行CPR，评估时间少于10秒。
7.建立2条以上静脉通路。心腔内注射药物。维持有效循环。
8.保护脑细胞，防治脑损害。
9.防治急性肾衰竭，预防并发症。
10.保持系统有效报警状态。
11.高级心血管生命支持，是以基本生命支持为基础，应用辅助设备、特殊技术等建立更有效的通气和血液循环。主要措施有：气管插管与给氧、除颤、复律与起搏、药物治疗。
【注意事项】
1.按压确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10秒。
2.人工通气时，避免过度通气。
3.如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。
4.《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读，胸外按压速率100～120次/分，胸外按压的深度是5～6cm，并确保胸廓完全回弹。确保胸外按压在整个CPR的比例至少达到60%。
【应急流程】
第五节 心血管内科常用药物相关知识
一、常用抢救药
（一）盐酸肾上腺素注射液
【适应证】
主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
【用法用量】
常用量：皮下注射，1次0.25～1mg；极量：皮下注射，1次1mg。
【不良反应】
1.心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。
2.有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。
3.用药局部可有水肿、充血、炎症。
【注意事项】
高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。
【禁忌证】
1.下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。
2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血。
3.每次局麻使用剂量不可超过300µg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。
4.与其他拟交感药有交叉过敏反应。
5.可透过胎盘。
6.抗过敏休克时，须补充血容量。
（二）重酒石酸去甲肾上腺素注射液
【适应证】
用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心搏骤停复苏后血压维持。
【用法用量】
用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。成人常用量：开始以每分钟8～12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2～4μg。
【不良反应】
焦虑不安、出汗、皮肤苍白、四肢发冷、血压升高，可能导致心律失常，可影响重要早期灌注。
药液外漏可引起局部组织坏死。
【注意事项】
缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。
【禁忌证】
禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。
（三）盐酸异丙肾上腺素注射液
【适应证】
本品适用于
1.治疗心源性或感染性休克。
2.治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。
【用法用量】
1.救治心脏骤停，心腔内注射0.5～1mg。
2.Ⅲ度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml内缓慢静滴。
【不良反应】
常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。
【注意事项】
1.心律失常并伴有心动过速；心血管疾患，包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。
2.遇有胸痛及心律失常应及早重视。
3.交叉过敏，患者对其他肾上腺能激动药过敏者，对本品也常过敏。
【禁忌证】
心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。
（四）注射用硝普钠
【适应证】
1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制降压。
2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。
【用法用量】
用前将本品50mg（1～2支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于250～1000ml 5%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。
成人常用量：静脉滴注，开始按每分钟体重0.5μg/kg，逐渐调整剂量。常用剂量为每分钟按体重3μg/kg，极量为每分钟按体重10μg/kg。总量为按体重3.5mg/kg。
【不良反应】
血压降低过快过剧；硫氰酸盐中毒，视物模糊，眩晕、运动失调、谵妄、恶心、呕吐等。冠状动脉窃血。
【注意事项】
1.本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色，橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。
2.对诊断的干扰
用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。
3.下列情况慎用
（1）脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。
（2）麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。
（3）脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。
（4）肝功能损害时。
（5）甲状腺功能过低时。
（6）肺功能不全时。
（7）维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。
4.应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48～72小时者，警惕血浆中氰化物或硫氰酸盐中毒。
5.药液有局部刺激性，谨防外渗。
6.少壮男性患者麻醉期间用本品作控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量。
7.如静滴已达每分钟10μg/kg，经10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。
8.心衰时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。
9.用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。
【禁忌证】
代偿性高血压如静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。
二、抗凝药
抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。
（一）血小板聚集抑制剂
1.阿司匹林肠溶片
抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
口服。一日75～160mg，每日1次，或遵医嘱。
（1）常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。
（2）中枢神经：出现可逆性耳鸣、听力下降。
（3）过敏反应：表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。多为易感者，称为阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联征，往往与遗传和环境因素有关。
（4）肝、肾功能损害，与剂量大小有关，停药后可恢复。
（5）逾量或中毒表现。
下列情况时使用阿司匹林应谨慎：
（1）对止痛药，抗炎药，抗风湿药过敏，或存在其他过敏反应。
（2）胃十二描肠溃疡史，包括慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史。
（3）与抗凝药合用。
（4）对于肾功能或心血管循环受损的患者阿司匹林可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险。
（5）对于严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者，阿司匹林可能诱导溶血患者溶血性贫血。
（6）肝功能损害。
（7）布洛芬可能干扰阿司匹林肠溶片的作用。如合用应咨询医生。
（8）阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其他过敏反应。
（9）由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或手术后增加出血。
（10）低剂量阿司匹林减少尿酸的消除.可诱发痛风。
（1）对本品过敏者禁用。
（2）下列情况应禁用：①活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血；②血友病或血小板减少症；③有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。
2.硫酸氢氯吡格雷
适用于有过近期发作的脑卒中，心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者，该药可减少动脉粥样硬化事件的发生（如心肌梗死，脑卒中和血管性死亡）。与阿司匹林联合，用于非ST段抬高性急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死，包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者）。
成年人和老年人：波立维的推荐剂量为每天75mg每日一次，与或不与食物同服。对于急性冠脉综合征的患者，详见说明书。
出血，波立维（氯吡格雷）严重出血事件的发生率分别为胃肠道：如腹痛，消化不良，胃炎和便秘；皮疹和其他皮肤病；中枢和周围神经系统：头痛、眩晕、头昏和感觉异常，肝脏和胆道疾病。
（1）用本品的患者需手术时应告知外科医生。
（2）肝脏损伤、有出血倾向患者慎用。
（3）由于对妊娠及哺乳期妇女没有足够的临床研究，对妊娠妇女只有在必须应用时才可应用。动物研究本品可进入乳汁，所以应以用药对哺乳期妇女的重要性来决定是否停止哺乳还是停药。
（4）肾功能不全及老年患者使用本品时不需调整剂量。
（5）如急需逆转本品的药理作用可进行血小板输注。
（1）对本品成分过敏者禁用。
（2）近期有活动性出血者禁用。
（二）溶栓药物
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞替普酶）。
【适应证】
适用于成人由冠状动脉梗死引起的急性心肌梗死的溶栓疗法，能够改善心肌梗死后的心室功能。本药应在症状发生后12小时内，尽可能早期使用。
【用法用量】
只能静脉使用。应该18mg+18mg分两次静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟。注射时应该使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合后给药，也不能与其他药物使用共同的静脉通路。
【不良反应】
出血：最常见的不良反应用是出血，与溶栓治疗有关的出血可分为两个主要类型：
包括颅内、腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道。
主要有穿刺或破损部位（如静脉切开插管部位、动脉穿刺部位、新近外科手术部位）。
【注意事项】
1.由于纤维蛋白被溶解，可能引起新近的注射部位出血，所以溶栓治疗期间，必须仔细观察所有潜在出血点（包括导管插入部位、穿刺点、切开点及肌注部位），如有大血管不可压迫的穿刺应尽量避免（如颈静脉或锁骨下静脉）。
2.在用药期间，如果必须进行动脉穿刺，最好采用上肢末端的血管、容易压迫止血，穿刺后，至少压迫30分钟，用敷料加压包扎，反复观察有无渗血。
3.用药期间，患者的肌内注射和非必需的搬动应尽量避免。
4.静脉穿刺在必须进行时，操作应特别仔细。一旦发生严重出血（局部无法加压止血），必须立即停用肝素、抗凝药及抗栓治疗；另外，如果出血发生在第一次静注后，第二次静注应该停用。
【禁忌证】
以下患者禁用：
1.活动性内出血。
2.脑血管意外史。
3.新近（2个月内）颅脑或脊柱的手术及外伤史。
4.颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。
5.已知有出血倾向（如出血体质）。
6.严重的未控制的高血压。
三、抗心律失常药
（一）Ⅰb类盐酸利多卡因注射液
【适应证】
本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。
【用法用量】
抗心律失常
（1）静脉注射1～1.5mg/kg体重（一般用50～100mg）作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。
（2）静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟0.5～1mg静滴。即可用本品0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100mg。
静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或300mg）。最大维持量为每分钟4mg。
【不良反应】
本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心排血量下降。
【注意事项】
1.非静脉给药时，防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。
2.肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。
3.对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺，奎尼丁间尚无交叉过敏反应的报道。
4.本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心搏骤停。
5.其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。
6.某些疾病如急性心肌梗死患者常伴有α-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因与蛋白结合降低血药浓度。
7.用药期间注意检查血压、监测心电图，备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重应立即停药。
【禁忌证】
1.麻醉药过敏者禁用。
2.阿-斯综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
（二）ⅠC类药普罗帕酮注射液
【适应证】
本品用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早搏的治疗。
【用法用量】
静脉注射：成人常用量1～1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10～20分钟重复一次，总量不超过210mg。静注起效后改为静滴，滴速0.5～1.0mg/分钟或口服维持。
【不良反应】
1.早期的不良反应有头痛、头晕，其后可出现胃肠道障碍，如恶心、呕吐、便秘等。
2.在试用过程中未见肺、肝及造血系统的损害，有少数患者出现口干、头痛、眩晕、胃肠道不适等轻微反应，一般都在停药后或减量后症状消失。
【注意事项】
1.心肌严重损害者慎用。
2.严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。
3.如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素等解救。
4.遇结晶析出时可于温水中溶解后使用。
【禁忌证】
无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者。严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者禁用。
（三）Ⅱ类酒石酸美托洛尔片
【适应证】
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
【用法用量】
口服，治疗高血压一次100～200mg，分1～2次使用。急性心肌梗死：主张在早期，即最初的几小时内使用。在已经溶栓的患者中可降低再梗死率和再缺血率。不稳定性心绞痛：也主张早期使用，用法与用量可参照急性心肌梗死。急性心肌梗死发生心房颤动时若无禁忌可静脉使用美托洛尔，其方法同上。心肌梗死后若无禁忌应长期使用。一般一次50～100mg，一日2次。心力衰竭：应在使用洋地黄和（或）利尿剂等抗心力衰竭的治疗基础上使用本药。
【不良反应】
心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。
【注意事项】
1.长期使用本品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。
2.低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。
3.慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者如需使用美托洛尔亦应谨慎从事，以小剂量为宜。
【禁忌证】
心源性休克。病态窦房结综合征。Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。有症状的心动过缓或低血压。本品不可给予心率<45次/分、P-Q间期>0.24秒或收缩压<100mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者。
（四）Ⅲ类药：选择性延长复极的药物盐酸碘胺酮注射液
【适应证】
当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
【用法用量】
由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。仅用等渗葡萄糖溶液配制。不要向输液中加入任何其他制剂。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。
【常见不良反应】
根据器官系统和发生率对不良反应进行如下分类：
常见心动过缓。
未知：甲状腺功能亢进。
很常见：恶心。
常见：可能的炎症反应，例如通过直接外周静脉途径给药时出现的浅表静脉炎、注射部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎。
【注意事项】
1.必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）。
2.由于存在血流动力学风险（重度低血压、循环衰竭），通常不推荐静脉注射；任何时候需尽可能采用静脉输注。
3.静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续监护（心电图，血压）下使用，推荐在重症监护室中应用。
4.剂量约为5mg/公斤体重。除体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏外，胺碘酮的注射时间应至少超过3分钟。首次注射后的15分钟内不可重复进行静脉注射，即使随后剂量仅为1安瓿（可能造成不可逆衰竭）。
5.同一注射器中不要混入其他制剂。同一输液通路内不要输注其他药物。如胺碘酮需持续给药，应通过静脉输注方式。
6.为避免注射部位的反应，胺碘酮应尽可能通过中心静脉途径给药。
7.应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿或重度心力衰竭的发生。
【禁忌证】
禁用：窦房结功能异常、房室传导障碍双分支传导阻滞；循环衰竭；严重低血压；甲状腺功能异常。病史；碘过敏。
（五）Ⅳ类：钙通道阻滞药——盐酸维拉帕米片
【适应证】
1.心绞痛
变异型心绞痛；不稳定性心绞痛；慢性稳定性心绞痛。
2.心律失常
与地高辛合用控制慢性心房颤动和（或）心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的反复发作。
3.原发性高血压。
【用法和用量】
通过调整剂量达到个体化治疗。安全有效的剂量为不超过480mg/日。
一般剂量为口服维拉帕米80～120mg/次，一日三次。
慢性心房颤动服用洋地黄治疗的患者，每日总量为240～320mg，分三次或四次/日口服。预防阵发性室上性心动过速（未服用洋地黄的患者）成人的每日总量为240～480mg，一日三次或四次口服。
【不良反应】
以推荐的单剂量和每日总量为起始剂量并逐渐向上调整剂量用药，严重不良反应少见。
【注意事项】
1.心力衰竭
严重左心室功能不全（肺楔压大于20mmHg或射血分数小于30%）、中-重度心力衰竭的患者、已接受β受体阻滞剂治疗的任何程度的心室功能障碍的患者，避免使用。
2.预激综合征
维拉帕米会加速房室旁路前向传导，禁止使用。
3.维拉帕米可能导致房室结和窦房结传导阻滞。
4.肝功能损害。
5.肾功能损害的患者慎用维拉帕米。
6.神经肌肉传导减弱患者可能需要减量。
7.维拉帕米不改变血清钙浓度，但也有高于正常范围的血钙水平可能影响维拉帕米疗效的报道。
8.因维拉帕米可引起转氨酶增高，为慎重起见，患者应定期监测肝功能。
【禁忌证】
1.严重左心室功能不全。
2.低血压（收缩压小于90mmHg）或心源性休克。
3.病窦综合征（已安装并行使功能的心脏起搏器患者除外）。
4.Ⅱ或Ⅲ度房室阻滞（已安装并行使功能的心脏起搏器患者除外）。
5.心房扑动或心房颤动患者合并房室旁路通道。
6.已知对盐酸维拉帕米过敏的患者。
四、利尿药
呋塞米注射液
【适应证】
1.水肿性疾病
包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病。
2.高血压
在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。
3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足。
【用法用量】
成人①治疗水肿性疾病。紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始20～40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。治疗急性左心衰竭时，起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效；②治疗高血压危象时，起始40～80mg静脉注射，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。
【不良反应】
常见者与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。
【注意事项】
1.交叉过敏
对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。
2.对诊断的干扰
可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。
3.下列情况慎用
（1）无尿或严重肾功能损害者。
（2）糖尿病。
（3）高尿酸血症或有痛风病史者。
（4）严重肝功能损害者。
（5）急性心肌梗死，过度利尿可促发休克。
（6）胰腺炎或有此病史者。
（7）有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者。
（8）红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动。
（9）前列腺肥大。
4.随访检查
（1）血电解质。
（2）血压。
（3）肾功能。
（4）肝功能。
（5）血糖。
（6）血尿酸。
（7）酸碱平衡情况。
（8）听力。
5.药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。
6.肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。
7.本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液。
8.存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。
9.与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。
10.少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药。
【禁忌证】
对本品过敏者禁用。
五、血管活性药物
到目前为止，医学界没有明确定义。临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。
（一）单硝酸异山梨酯注射液
【适应证】
冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和（或）利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。
【用法用量】
用5%葡萄糖注射液稀释后从1～2mg/h开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为8～10mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。由于个体反应不同，需个体化调整剂量。
【不良反应】
用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。
【注意事项】
低充盈压的急性心急梗死患者，应避免收缩压低于90mmHg。主动脉和（或）二尖瓣狭窄、体位性低血压及肾功能不全者慎用。
【禁忌证】
急性循环衰竭；严重低血压；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对硝基化合物过敏者。
（二）乳酸米力农注射液
【适应证】
适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。
【用法用量】
静脉注射：负荷量25～75µg/kg，5～10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0µg/kg维持。每日最大剂量不超过1.13mg/kg。
【不良反应】
较氨力农少见。少数有头痛，室性心律失常，无力，血小板计数减少等。过量时可有低血压，心动过速。长期口服因副作用大，可导致远期死亡率升高，已不再应用。
【注意事项】
1.用药期间应监测心率，心律，血压，必要时调整剂量。
2.不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。
3.合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水，电解质失衡。
4.对房扑，房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。
5.肝肾功能损害者慎用。
6.尚未用于心肌梗死，孕妇及哺乳妇女，儿童，应慎重。
【禁忌证】
低血压，心动过速，心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量。
第六节 心血管内科常用化验检查项目
一、心肌损伤确定指标
心肌损伤发病6～9小时，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都增高的标志物。
（一）肌酸激酶同工酶（CK-MB）
【参考区间】
非均相免疫法测定。成人<3.6ng/ml。
【临床意义】
可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于早期诊断，临床特异性高于肌红蛋白，在不同时间重复此项检测有助于确诊AMI；溶栓治疗90分钟后，测值增加4倍，提示梗阻的血管再灌注成功。另外，骨骼肌损伤时，测值也会升高，因此询问病史和观察症状很重要。
（二）心肌肌钙蛋白（cTn）
【参考区间】
高敏cTnI测定<0.034µg/L。
有cTnI和cTnT两种亚型。cTnI特异性强、灵敏度高、发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤首选的标志物。主要用于心肌缺血损伤如ACS等的临床诊断、危险性估计和预后判断，还用于MI后临床溶栓治疗效果判断，心肌缺血损伤面积的估计，临床诊断心肌炎等。
（三）肌红蛋白（Myo）
【参考区间】
ECLLA法测定。男性：28～72µg/ml；女性：25～58µg/ml。
【临床意义】
是一种存在于骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白，正常人血清含量极少，心肌或骨骼肌损伤时水平升高。用于早期诊断AMI和心肌再梗死；监测AMI后溶栓治疗的效果；评价骨骼肌病的病程；监测肌红蛋白清除率，以评估复合性创伤或横纹肌溶解并发肾衰竭的危险；监测运动医学的训练量。
二、诊断心衰指标
血清B型利钠肽测定（BNP）
【参考区间】
诊断心衰：<100pg/ml；评价心肌梗死患者预期生存率：<80pg/ml。
【临床意义】
BNP水平升高可见于：①心血管疾病：充血性心力衰竭、急性冠脉综合征、左心室功能不全、原发性高血压；②肺部疾病：肺源性心脏病、肺栓塞；③其他：肾病、肝病和血容量过多等。
三、血生化检测
（一）血清脂质和脂蛋白检测
1.总胆固醇（TC）
（1）合适水平<5.20mmol/L。
（2）边缘水平5.23～5.69mmol/L。
（3）升高>5.72mmol/L。
（1）增高：①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；②各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等；③吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等；④应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、肾上腺素能阻滞剂。
（2）减低：①甲状腺功能亢进症；②严重肝病如肝硬化和急性重型肝炎；③贫血、营养不良和恶性肿瘤等；④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。
2.三酰甘油（TG）
0.56～1.70mmol/L。
TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一。
（1）TG检测的适应证有：①早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血症的分类；②对低脂饮食和药物治疗的监测。
（2）TG增高见于：①冠心病；②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。
（3）TG减低见于：①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症；②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。
3.高密度脂蛋白（HDL）
1.03～2.07mmol/L；合适水平：>1.04mmol/L；减低：≤0.91mmo1/L。
（1）HDL增高：HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。HDL水平低的个体发生冠心病的危险性大，HDL水平高的个体患冠心病的危险性小，故HDL可用于评价发生冠心病的危险性。
（2）HDL减低：HDL减低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、β-受体阻滞剂和孕酮等药物。
4.低密度脂蛋白（LDL）
合适水平：≤3.12mmol/L。边缘水平：3.15～3.16mmol/L。升高：>3.64mmol/L。
（1）LDL增高：①判断发生冠心病的危险性：LDL是动脉粥样硬化的危险因子，LDL水平增高与冠心病发病呈正相关；②其他：遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等LDL也增高。
（2）LDL减低：常见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低脂饮食和运动等。
（二）血清电解质检测
1.血清钾（K）
3.5～5.5mmol/L。
（1）增高：见于呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、大面积烧伤、急性溶血性疾病、急慢性肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、呼吸障碍、休克、循环衰竭、缺氧、口服或大量注射钾或含钾药物、使用保钾利尿剂等。
（2）降低：见于严重腹泻、呕吐等使大量钾随消化液排泄、肾上腺皮质功能亢进、长期使用皮质激素、代谢性碱中毒、长期使用排钾利尿剂、周期性瘫痪发作期、血液透析等。
2.血清钠（Na）
135～145mmol/L。
（1）增高：见于高渗性脱水、内分泌疾病。
（2）降低：见于腹泻、呕吐、大量出汗、大面积烧伤后只补充水分等钠损失过多。急慢性肾功能衰竭、肾上腺功能低下、糖尿病并发酸中毒等。
3.血清氯（Cl）
95～108mmol/L。
（1）增高：见于高渗性脱水、内分泌疾病、急慢性肾小球肾炎、尿道或输尿管阻塞、呼吸性碱中毒、高氯性代谢性酸中毒、输入含氯离子高的药物等。
（2）降低：见于呕吐、腹泻、消化液大量丢失、呼吸性酸中毒、糖尿病、肺炎、肠梗阻、肾小管严重损害、应用呋塞米等利尿剂、长期低盐饮食等。
四、凝血因子检测
1.活化部分凝血活酶时间（APTT）
【参考区间】
不同方法及试剂检测结果差异较大，延长超过10秒以上为异常。
【临床意义】
可见于先天性凝血因子缺乏，如甲、乙、丙型血友病；后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、DIC、血液循环中的抗凝物质增加等。
见于高凝状态，血栓性疾病，血栓前状态，但灵敏度和特异度差。
2.血浆凝血酶原时间（PT）
【参考区间】
（1）测定值超过正常值3秒以上为异常。
（2）国际正常化比值（INR）：其参考值依国际灵敏度指数（ISI）不同而异。
【临床意义】
（1）延长：常见于先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂如肝素等。
（2）缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差。
（3）国际正常化比值（INR）是监测口服抗凝剂的首选指标。WHO推荐国人的INR以2.0～2.5为宜，一般不超3.0。
3.凝血时间（CT）
【参考区间】
试管法4～12分钟。
【临床意义】
因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，即依次为血友病A、B和因子Ⅺ缺乏症；凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅹ等重度减少，如严重的肝损伤等；纤维蛋白原严重减少；应用肝素、口服抗凝药时；纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时；循环抗凝物质增加；DIC。
见于高凝状态，但敏感度差。
4.血浆纤维蛋白原（Fg）
【参考区间】
凝血酶比浊法2～4g/L。
【临床意义】
可见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、急性感染、急性肾小球肾炎、肾病综合征、骨髓瘤、大面积灼伤、休克、外科手术后、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等。
可见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。
第七节 心血管内科常用辅助检查项目
一、动态心电图
动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。1957年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，提高了对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，扩大了心电图临床运用的范围。
二、运动心电图
心电图运动试验，亦有称心电图运动负荷试验，是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
临床常用平板运动，让患者在类似跑步机的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动调整平板的速度及坡度以调节运动负荷量，直到患者心率达到次极量负荷水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。检查前嘱患者禁食3小时、禁烟、衣着要适于运动，在医生指导下决定是否停用某些药物。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
可显示心脏、大血管的外形和搏动情况。二尖瓣型心脏常见于二尖瓣狭窄；主动脉型心脏常见于高血压、主动脉关闭不全；普遍增大型心脏常见于全心衰竭、心包积液。
2.超声心动图
可用于了解心脏结构、心内或大血管内血流方向和速度、心脏瓣膜的形态和活动度、心室收缩和舒张功能、左心房有无血栓等。
3.放射性核素检查
心肌各部位放射性物质聚集的多少与该部位冠状动脉血液灌注量呈正相关。因此，主要用于评价心肌缺血的范围和严重程度，了解冠状动脉血流和侧支循环情况，检测存活心肌等。
（魏红艳）