第四节　肝癌伴下腔静脉癌栓的诊断

HCC伴下腔静脉癌栓的临床表现为HCC本身及癌栓所引起，无特异性。部分患者可表现为“Budd-Chiari综合征”。也有患者可因栓子脱落引起肺动脉栓塞导致胸闷、胸痛、气促及三尖瓣口梗阻而猝死，此类患者非常容易误诊。HCC伴下腔静脉癌栓的诊断主要依靠影像学检查，特别是CT和MRI增强扫描不仅可以明确诊断，还可以指导分型及治疗方案的选择。PET-CT有助于明确有无远处转移。

主要应与下腔静脉血栓及其他部位肿瘤伴下腔静脉癌栓相鉴别，伴有右心房癌栓的还应与心脏原发肿瘤及右心房血栓相鉴别。

通常以心脏黏液瘤最常见，好发于左心房，右心房发生率为5%～10%，多发生于心腔的心内膜面。多呈椭圆形或圆形，一般直径4.0～8.0cm，最小1.0cm，最大可达15cm。超声心动图中黏液瘤多有蒂，舒张期随血流伸展，收缩期压缩。黏液瘤在CT及MRI上可见其与房间隔有蒂相连，增强扫描征象与HCC结节相仿。但下腔静脉无癌栓，肝内无癌灶，有助于与HCC伴下腔静脉癌栓鉴别。

下腔静脉血栓多由下肢深静脉血栓发展而来，急性期表现为双下肢肿痛、发热、腹壁浅静脉曲张；慢性发病者表现为下肢浅静脉曲张及皮肤营养改变。右心房血栓一般附着于心房内膜仅随血流摆动，改变体位血栓形态变化不明显。CT及MRI增强扫描中血栓大部分不会增强。

包括起源于肾癌、卵巢癌、肾上腺肿瘤、结肠癌等肿瘤所在部位的静脉，延伸至下腔静脉，顺血流方向生长，可进入右心房甚至右心室。CT或MRI可显示肾脏或结肠有占位，沿癌栓所在静脉寻找原发灶可明确诊断。