第3节　辨证论治与辨病论治的原则

辨病，是通过一系列临床现象，客观检测，准确地判断病因和病位的过程。因此，它是临床治疗的基础和前提。辨证，是在此基础之上通过病人的体质特点等相关资料，进一步准确地判断疾病性质，从而贴切地进行治疗的过程。两者是密不可分的。根据中医古籍中所记载的病名来看，都具有独特的性质。例如“狐惑”病，“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝”。而“百合”病“意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时”等。说明古人对疾病的认识，当然首先是从其特征入手。由于各种疾病在发生发展的某一阶段，特别在其初期，存在着客观上的相似性，在古代一定的历史条件下发展为从证候入手的方法也是不足为奇的。但是，临床经验告诉我们，如果仅仅凭借证候就想准确地进行治疗，则往往会出错。例如酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、各型病毒性肝炎，在其肝功能受损，出现乏力、纳差、厌油或者黄疸时，如果没有病毒学或相关特异性的诊察手段，就不能进行有效的鉴别，也就不能进行特异性的治疗。在相似性的疾病中如此，在不同疾病的演变过程中更是如此。这是辨病的必要性。

辨证论治是中医独特的临床思维方法。它的基本精神就是：即使患同种疾病，可能由于时间、地点、不同的身体状况等因素，造成临床上形形色色的表现。因此，强调因时、因地、因人制宜的原则，强调“观其脉证，随证治之”。它的实质是：高度注重治疗中的特殊性。而中药运用中最合理和最精彩的部分就是：不仅重视疾病的普遍规律，更加强调个体因素作用下的特殊规律性。这种特殊性包括了它的动态变化、包括了它的整体内多因素间的互动关系。中医传统中方药的随时调整、动态取舍，随时捕捉合理的战机，正是它取效的关键。德国一位懂得中医的汉学家满昕博博士说：东方医学的这种观点，高度地重视个体，而个体医学，即免疫遗传学，正是治疗疑难疾病的关键。