第三节　痛经与经前期综合征

痛经（dysmenorrhea or cramps）主要指与月经相关的，发生于该期间的盆腔疼痛。主要分为原发与继发痛经。其中，原发痛经是与盆腔疾病无关的经期痛，是由于内在的子宫功能障碍造成的，多在妇女初潮时即出现。痛经仅存在于排卵周期，通常发作于月经来潮前的1～2天或月经来潮时。当内膜迅速脱落时，即来潮后12小时，疼痛达到顶点。原发痛经的诊断是建立在病史与盆腔及三合诊检查发现的基础上的、不合并有器质性疾病的月经期疼痛。继发痛经的症状与原发的相似，但与明确诊断的疾病相关，常见的原因有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病、内膜息肉、盆腔炎性疾病与宫内节育器的使用等。

经前综合征（premenstrual syndrome，PMS）是一种周期性出现在月经周期下半期的情感、行为和躯体障碍等的综合表现。临床特征多种多样，并在月经开始时即刻或者之后很快消退。在月经周期的卵泡期没有症状，是诊断月经前期综合征的先决条件。这些症状，通常出现在月经开始前的7～10天，包括乳房触痛、腹部气胀、下肢水肿、疲劳、情绪波动和抑郁等。许多患者还主诉有头痛、口渴或者食欲增加。症状既可以是逐渐进展的，也可以是突然出现的。受累更严重的个体可能会有判断力受损、有暴力发作。其严重形式则称为经前焦虑障碍（premenstrual dysphoric disorder，PMDD）。月经期前躯体、精神和行为的变化可导致经前综合征患者的个人和职业生活遭遇破坏，对社会、婚姻、法律以及政治等方面都有严重的影响，甚至有可能产生自杀、精神病举止和犯罪行为——从虐待儿童到偷窃和谋杀等。

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