沈敏南

伤寒

郑某某，女，21岁，工人，1975年10月26日入院，患者畏寒发热4天，急性面容，发热39℃，心率116次/分，肝脏肿大于剑突下2cm，肋下1cm，白细胞检查：白细胞3.4×10⁹/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞22%，肥达氏反应阳性，诊断为伤寒，用氯霉素、庆大霉素治疗，效不显，于29日会诊。发热、汗少，午后尤甚，面色黄滞，纳差，便闭，脉濡，舌苔垢黄腻。此伏暑晚发，湿热蒙蔽三焦，营卫不通。三仁汤加减：薏苡仁、滑石各15g，川朴、竹叶、黄芩、制半夏各6g，杏仁12g，砂仁4.5g，服3剂，热退未尽，适值经届，量少色紫，牙宣，舌红、苔黄糙。此气分之邪未彻，乘经期有入营之势，急以透热转气，用清营汤治之。水牛角、银花、连翘、石膏、薏苡仁各12g，玄参、丹皮各9g，竹叶6g。4剂后热退，牙宣已止，舌质红，脉转弦细，唯口干，便闭，头昏，力怯，服沙参麦冬汤5剂，诸恙渐平，血常规及肥达氏均正常，出院。

清营汤是邪热入营血、透热转气的要方，出自《温病条辨》。方用犀角（用水牛角代）、生地清热凉血为主，配合连翘、银花清气之热，黄连、竹叶心、丹参泻心经有余之火，防其邪扰神明；佐麦冬、玄参养阴滋水。如阴液大亏，可加北沙参、枸杞子，夹湿热减麦冬、玄参，加淡芩、川朴，气分热炽者加石膏。临床除应用于一些传染病外，还适用于一些慢性病营热炽盛的病证。热入营分大多发生在疾病的中晚期，邪热炽盛，正气已虚，只要舌红、脉细数即可用之。如果高热、烦躁、神昏谵语、舌红绛而干，再服清营汤，恐鞭长莫及了。邪热入于营分有快有慢，除疾病本身的特性外，还取决于人体的正气虚实。正气虚，入营较快；正气强，入营较慢。

（1978年3月号）