刘幼臣

崩漏

何某某，32岁，1973年4月13日初诊。几年来经期先后不定，来潮量多，色紫黑夹块，腹痛腰酸，经前乳房胀痛。此次经过3个月未净，时多时少，伴头晕纳呆，形体消瘦，脉细弦而涩，舌质黯红，苔薄黄。乃气滞血瘀，冲任受损，治宜活血化瘀，柔肝止血：赤白芍、炒生地各12g，当归、阿胶、侧柏炭、地榆炭、炒灵脂、丹皮、泽泻、川芎各9g，山药20g。2剂后，下血甚多，夹有血块，此瘀血得化。继用上方3剂，出血渐止。再用四物合丹栀逍遥散加减澄其源而善后。

崩漏证多由冲任二脉损伤而引起。一般为脏腑功能紊乱，气血失常，房事不节，思虑过度而致脾肾虚损，中气下陷，或因暴怒伤肝，肝不藏血等各种因素所构成。

刘老自拟的基本方，由胶艾四物汤加减而成。方中归、芍、地补血调经；芍、甘缓急止痛；阿胶合甘草善于止血；艾叶能温暖子宫，为调经之要药；五灰散（炒生地、炒荆芥、侧柏炭、炒艾叶、地榆炭）有收涩止血之功；炒灵脂止血行血而治腹痛，朱丹溪说过：“凡血崩过多者，用五灵脂半生半炒酒服能止血行血……”共奏补血调经，止崩中漏下之效。

如遇暴崩时，刘老根据“暴崩宜补宜摄”的原则，用桂圆肉、棕榈炭浓煎，以童便兑入顿服，每奏奇效。古人有“血脱益气”之说，独参汤本为正治，但人参昂贵，不易配到，党参又力薄。所以用桂圆肉专滋补心脾之阴血、棕榈炭收涩止血，配童便咸寒，滋阴降火，凉血消瘀，南北朝褚澄曾论咳血症云：“唯饮溲溺，百不一死；若饮寒凉，百不一生。”对童便治血证的作用推崇备至。刘老说：“童便不但具有以上作用，而且有宁心开窍，防止离经之血上窜而入心窍之功效。三药同用，补益气血，收涩固脱之力甚强”。

崩漏的治疗，古人谓：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。”这些原则在临床上有一定的指导意义。但刘老说：“学古而不可泥古。如澄源一法，何止清热凉血？虚者补之，瘀者化之等，皆可谓澄源之法”。可知刘老遵古不泥，独具匠心。刘老认为：“久漏大多夹瘀”。同时，病久而使脾虚，运化无权，湿热与离经之血并走而为赤带，故善用川芎、山药、泽泻。其中川芎是血中气药，有行气活血的作用；山药补脾阴而不燥；泽泻清利湿热。三药同用，具有补脾祛湿活血行气之功，俾瘀血随湿而下，则漏自止。

（1980年11、12月号合刊，吕德勇整理）