祝怀萱

闭经

朱某，隐曲不伸，气失流畅，肝郁犯上，饮邪中阻，胸闷作痛，脘泛清水，嗳气频频，月经愆期，腰臀酸坠作痛，脉象沉涩。久病气乱，累及冲脉。调肝脾以和奇经：上傜桂、八月札、广郁金、佛手、乌药、姜半夏、杭白芍、川连（吴萸炒）、老苏梗、制香附、清甘草、枳壳、甘松。

沈某，月事五旬未行，鼻时衄，面黄无华，口干而腻。湿热内蕴，气血失调。当化湿热而调气血：米仁、仙半夏、茯苓、茅花、枳壳、紫丹参、赤芍、橘络、橘红、茺蔚子、牛膝、川郁金、通草、藿香。药后经水来潮，稍后愆，鼻衄未作。

先生认为，经闭之轻者，为月经不调，重者闭涩不通，二者本出一源，治疗应相互参照。可概括为虚实两大类，即血枯及血滞。病机不外乎虚、热、痰、气、寒。关于治疗，经闭属脾胃虚损、气耗血枯者，当益脾胃、养气血为主，气充血生，月经自能通调，不宜用通经破瘀，耗气劫阴之剂；若情志不畅、气滞血瘀者，首当解郁理气，行滞祛瘀，切忌投补益、辛燥之品；痰湿致闭者，当按实邪论治，行气导痰。总之，滞者宜先疏通而后滋养，枯者当补益配以调气。临床可按此准则，灵活运用。

案一为七情损伤肝脾，兼及奇经，本虚标实，用药宜轻灵活泼，方中不用桃、红、芎、归，以防辛燥破血，着眼于行气调经，以傜桂通阳行血，辅半夏兼平饮邪，郁金、香附、乌药、佛手、苏梗、甘松理气兼顾理血，白芍、吴萸炒川连肝脾双顾。不泥陈规，不执成方，善于变通，足启后学。案二湿热内蕴而致经闭，临床少见。方中以利湿之品为主，佐郁金、藿香行气助之，丹参、茺蔚代四物以防滋腻助湿，辛温助热，伍牛膝增下行之势，俾湿热下泄，经通衄止。

（1980年11、12月号合刊，李兆鼒整理）