第三章 疑难杂病
第一节 银屑病
银屑病，俗称“牛皮癣”，到目前为止，一直是全世界尚不能治愈的一种疾病。应该说人类还没找到其准确的病因病机。初步认为其病因有遗传、病毒等。人类尚没找到一种可以根治它的药物。不过笔者在半个世纪的临床实践中，发现了可以治疗该病的方药，供参考。
许某某，性别：男，年龄：32岁，民族：汉族。住址：吉林省延吉市。医院病历编号：0105313。
2012年8月21日。
全身皮肤痒难忍。
患部大小不一的红斑，周围有炎性红晕，表面覆盖多层银白色鳞屑，全身皮肤痒难忍，阴天加重。舌红，苔微黄，脉弦数。
牛皮癣。
解表清里，养血解毒。
加味防风通圣散，蛇床子汤（外用）。
石膏10g、滑石10g、甘草10g、黄芩10g、桔梗10g、防风7.5g、川芎10g、当归10g、赤芍10g、大黄2.5g、麻黄10g、薄荷10g、连翘10g、荆芥穗7.5g、土白术20g、栀子10g、蝉蜕7.5g、双花10g。
外用蛇床子汤处方参看附录。
2012年09月10日。患者服用上方15剂，诸症减轻。此次再予加味防风通圣散15剂。
2012年09月22日。患者服用上方25剂，外用蛇床子汤，诸症减轻。此次予加味防风通圣散20剂，外用蛇床子汤20天量。
2012年10月30日。患者服用上方45剂，外用蛇床子汤，诸症已愈。
本方为金元四大家刘完素所创的表里同解之方“防风通圣散”加减而成。方中的防风、荆芥、麻黄、薄荷，疏风解表。大黄荡热于下，配伍山栀、滑石泻火利湿，使热毒从二便而解。当归、川芎、土白芍、和血祛风。土白术健脾燥湿。甘草和中缓急。双花疏散肺肝经风热。蝉蜕，透疹止痒。
路某某，性别：男，年龄：36岁，民族：汉族。住址：吉林省延吉市。医院病历编号：0100153。
2012年5月25日。
患部大小不一的红斑，周围有炎性红晕，表面覆盖多层银白色鳞屑，时有患部痒。
患部痒难忍。
牛皮癣。
解表清里，养血解毒。
加味防风通圣散。
蛇床子汤（蛇床子50g、川椒25g、防风25g、当归25g、赤芍25g、羌活15g）。5剂，水煎外用。
2012年6月13日。患者服用上方15剂，诸症痊愈。
金某某，性别：男，年龄：40岁，民族：朝鲜族。住址：吉林省延吉市。医院病历编号：0121033。
2013年5月13日。
全身皮肤痒。阴天加重。
患部大小不一的红斑，周围有炎性红晕，表面覆盖多层银白色鳞屑，痒痛难忍，阴天加重。舌质黯红，苔微黄，脉滑数。
牛皮癣。
解表清里，养血解毒。
加味防风通圣散。
防风10g、麻黄10g、荆芥10g、薄菏10g、大黄2.5g、芒硝3g、滑石10g、山栀10g、桔梗10g、黄芩10g、连翘10g、黄芩10g、当归10g、土白芍10g、川芎10g、土白术15g、甘草10g、双花10g、蝉蜕10g。
蛇床子汤（外用）方见附录。
2013年5月23日。患者服用上方10剂全身痒痛有所减轻。
防风通圣散10剂。早饭前服用。
石膏10g、滑石10g、甘草10g、黄芩10g、桔梗10g、防风7.5g、川芎10g、当归10g、赤芍7.5g、大黄2.5g、麻黄10g、薄荷10g、连翘2.5g、荆芥3.5g、土白术20g、栀子10g、双花10g、蝉蜕10g。
加减犀角地黄汤10剂。晚饭前服用。
川芎15g、牡丹皮10g、生地黄10g、赤芍10g。
2013年6月17日。患者服用上方各30剂，诸症好转。
加味防风通圣散10剂。
2013年6月27日。患者服用上方各40剂，诸症好转。
加味防风通圣散10剂。
2013年7月9日。患者服用上方各50剂，诸症好转。
2013年8月19日。患者服用上方各10剂，诸症已愈。
加味防风通圣散10剂。
石膏10g、滑石10g、甘草10g、黄芩10g、桔梗10g、防风10g、川芎10g、当归10g、赤芍10g、大黄2.5g、麻黄10g、薄荷10g、连翘10g、荆芥10g、土白术20g、栀子10g、蝉蜕10g、双花10g。
对银屑病这一难治病，个人管见：维持生命体正常生存的条件是要有新陈代谢，吐故纳新。如果人体正常排泄肌表之邪，就不会发生各种皮肤病。各种皮肤病的致病因素，不外六淫、饮食不节、情志不舒，气机郁滞。
是指正常气候变化的反常。“至而不至”，“至而太过”皆为病。上文第一个“至”是指当年的节气。后一个“至”是指该节气的气候。节气已到立春，但还没感到春天的温暖（至而不至），节气是立秋，但人们感到的气候是初冬的寒冷（至而太过）。根据每年客运的变化、初运起头，年年不同。故《素问·气交变大论篇》曰：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄，食减体重……”
《素问·阴阳应象大论篇》曰“壮火食气”，“少火生气”。在这里“火”字的含意是指饮食、能量而言。“壮火”，是指过量的饮食；“少火”，是指适当的饮食量。“食气”，是指伤气而言。“生气”，是指产生力气。一个人在某一个时期消化饮食量，是一定的。水能载舟，亦能覆舟；盐生于水，化于水；饮食养人，亦能伤人。
气机郁滞（所谓郁，指滞而不通之义也）。脏腑功能不和，从而导致痰、湿、火毒等病理产物，发生各种皮肤病。
笔者临床选用“金元四大家”刘河间自制方“防风通圣散”加减，在治疗牛皮癣上有了新的突破。本方祛邪有五个方面的内容：
1.方中防风、麻黄、荆芥、薄荷疏风解表。通过疏表，排出肌表之邪。
2.大黄、芒硝通便泻热，排出肠道湿热毒。
3.山栀子、滑石利水化湿，湿邪从尿路而解。
4.当归、川芎养血活血，对伤及阴血而致之症，其效如意。
5.双花清热解毒，用于治疗疮疡、痈疔，对有红肿热痛者，皆有良效。配以蝉蜕止痒，令人满意。