第二节 瘿病
瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。《说文》谓：“瘿，颈瘤也。”本病主要包括以颈前结块肿大为特征的病证，气瘿、筋瘿、血瘿、石瘿等均属本病范围。
瘿病，相当于西医学的甲状腺肿大一类疾病，主要包括单纯性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤，以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。此类疾病可参考以下病例进行辨证论治。其病因病机为情志内伤以及饮食，水土失宜。病位在颈部，但与肝有密切关系。肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，即所谓“体阴用阳”。肝郁化火，则煎体液成痰，日久痰结成瘿。气血津液运行不畅，气滞痰瘀壅结颈前是瘿病的基本病机，日久引起血脉瘀阻，以致气、痰、瘀三者合而为患。
王某，性别：女，年龄：37岁，民族：汉族。地址：吉林省延吉市。医院病历编号：0061873。
2010年8月17日。
心烦，睡不实，乏力，发现颈前肿块一年之久，只增不消。口干，舌质红，舌苔微黄，脉弦。
瘿病。
清肝解郁，化痰消瘿。
清肝解郁汤（本方出于朝医《方药合编》）。
当归10g、土白术20g、茯苓10g、贝母10g、栀子10g、土芍10g、红参10g、红柴胡10g、熟地黄10g、陈皮10g、川芎15g、牡丹皮10g、甘草7.5g。
2010年8月28日。患者服上方10剂，明显减轻心烦、口干、乏力、颈部胀感等症状。
此次予化痰消瘿汤10剂。
长白山野生黄芪10g、平贝母10g、杏仁10g、葶苈子10g、半夏10g、甘草10g、五味子7.5g、生地10g、公丁香10g、干姜10g、知母10g、桂枝10g、蒲公英10g、远志5g、黄芩10g、白茯苓10g、大枣10g、桔梗7.5g、陈皮5g。
2010年9月9日。患者服上方10剂睡不实、乏力、心烦等症状大有好转，颈部肿大明显消退。此次又予清肝解瘀汤10剂。
2010年9月28日。患者服上方10剂诸症减轻。此次予化痰消瘿汤10剂。
2010年10月19日。患者服用上方各20剂，诸症痊愈。
2011年3月30日。复查结果各项数据皆正常。
朴某某，性别：女，年龄：29岁，民族：朝鲜族。地址：吉林省延吉市。医院病历编号：0074963。
2011年3月26日。
心烦，心慌，食欲不振，颈前肿块只增不消。两目干涩，口干，咽痛，舌质红，舌苔薄白，脉弦。
促甲状腺激素、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、三磷甲状腺原氨酸、甲状腺激素5项指标皆不正常。
瘿病。
清肝解郁，化痰消瘿。
清肝解郁汤。
2011年4月29日。患者服用上方20剂，颈部肿块大消，心烦、食欲不振等症状减轻。此次予化痰消瘿汤20剂。
患者服用上方20剂，诸症减轻。
2011年5月27日。患者服用清肝解郁汤20剂，化痰消瘿汤20剂，颈前肿块消半，心烦、失眠等症状均有好转。抗甲状腺过氧化物抗体从67.700降到49.500。自感症状、检验数据接近正常。此次予清肝解郁汤10剂（早饭前服用），化痰消瘿汤10剂（晚饭前服用）。
2011年7月15日。患者经三次服药，颈部肿胀，心烦等症状有明显好转。抗甲状腺过氧化物抗体49.500降到30.900。此次再予上方各10剂。
2011年9月15日。患者服用上方，诸症减轻。化验结果：FT3、FRT4皆正常，TSH接近正常仅差0.01。此次再予上方各10剂。
2011年12月21日。患者经治疗，颈部肿块已消，各项检验数据接近正常。
瘿病的病因病机：忿郁恼怒，忧愁思虑，肝失条达，气机郁滞，气滞血瘀，或饮食失调，水土失宜，脾湿健运，聚湿生痰，痰气壅结颈前发于瘿病。治宜清肝解郁，化痰消瘿。故用第一个方剂“清肝解郁汤”，方中红柴胡疏肝解郁，以使肝气条达，因肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁。即所谓“肝体阴用阳”。肝郁化火，则煎体液成痰，日久痰结成瘿。贝母清肺润燥化痰。现代研究贝母有阿托品样作用，即松弛平滑肌作用。中医所言的软坚散结之义，文献记载：“贝母治瘰疬（颈淋巴结核，慢性淋巴结核）。”浙贝母有散结作用，古人借其润燥化痰散结之功治瘿病。山栀子清热解毒，丹皮凉血祛瘀。所谓的瘿、痰核、肿块皆为瘀血、痰饮所致。痰饮、瘀血形成之因皆为热。本方用山栀子、牡丹皮之义在此。方中土白术、红参、茯苓、甘草是补气的首要方——“四君子汤”。当归、川芎、土白芍、熟地是补血的首要方——“四物汤”。两方一合，是补气补血的“八珍汤”。气为生命生存之动力，血为生命之源，气血和百病自去。故以“八诊汤”为基础之义在此。
第二个方剂“化痰消瘿汤”，清热化痰消瘿为主。方中葶苈子味苦性大寒，入肺膀胱经，化饮行水消肿。半夏味辛性温，入脾胃经，化痰。杏仁性温味苦，润燥化痰。远志味辛性温，化痰消肿。蒲公英味甘苦性寒，清热解毒、消痈散结。笔者借其化痰、消肿、行水之效能治瘿。生地味甘性寒，滋阴凉血。知母味苦性寒，解热除烦，清肺滋肾。黄芩味苦性寒，清热燥湿。借其生地之滋阴凉血，知母之解热除烦，贝母之散结治瘿，黄芩之清热燥湿，预防因热煎津、成痰致瘿之源。借桂枝温通经脉、温化水湿，借公丁香辛温通阳之力来治患者之气血郁滞。陈皮健脾理气，桔梗消肿祛痰。
笔者生于中医（朝医）世家，从小目见祖父、父亲用上述方法治瘿病，其效桴鼓。笔者临床半个世纪治愈瘿病患者不计其数。不动手术治愈瘿病的女孩子们含泪感谢时，吾深深体会到中医学的伟大。