第二节 崩漏
崩漏，忽然大下为崩，淋漓不断为漏。崩多为实，漏多为虚。崩漏病因病机为血瘀、血热、血虚、脾虚、肝郁、肾虚等，造成冲任损伤，不能制约经血，导致经血非时妄行。
月经先期、月经量过多、经期延长。但前者周期均在一定的范围内提前或错后，并且经期正常。崩漏的出血则完全无规律可循。
胎漏与漏下的出血都在停经一段时间以后发生，临床容易混淆。但胎漏者血β-HCG含量升高。
有不同程度的少腹疼痛，血β-HCG测定、盆腔B超检查可以鉴别。
阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等，以妇科检查多能鉴别。
子宫瘤、子宫内膜息肉、子宫癌均有不同程度阴道出血。妇科检查、阴道放大镜、宫颈细胞涂片或宫颈组织病理检查、宫腔镜、子宫内膜病理检查、盆腔B超、CT对鉴别诊断有意义。
李某某，性别：女，年龄：31岁，民族：汉族。地址：吉林省延吉市。
（新设）026686。
2011年3月26日。
非经期无缘无故大量前阴出血7天。血色暗，有血块，出血前下腹疼痛，舌黯红，苔微黄，脉数。
血瘀崩漏。
活血化瘀，祛瘀止漏。
加减棕皮汤。
当归10g、川芎10g、土白芍10g、赤芍10g、熟地10g、干地10g、元胡10g、乳香10g、莪术10g、五灵脂10g、棕皮炭10g、香附子10g、公英10g、黑豆10g、红花5g。
2011年4月1日。患者服用上方5剂，崩漏出血已止，下腹疼痛消失。此次予加味八珍汤（当归10g、川芎10g、熟地10g、土白芍10g、土白术20g、白茯苓10g、红参10g、甘草7.5g、益母草7.5g、香附子10g、干姜炒黑5g、大枣10g）。
2011年4月13日。患者服用上方共20剂诸症痊愈。
朴某某，性别：女，年龄：36岁，民族：朝鲜族。地址：和龙市东城镇。医院病历编号：（新建）070886。
2013年2月20日。
阴道少量出血已有月余。血色淡红，食欲不振，全身无力，四肢不温，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。
血虚崩漏。
养血止漏。
加味八珍汤。
当归10g、川芎10g、土白芍10g、熟地10g、土白术20g、白茯苓10g、红参10g、甘草10g、陈皮10g、干姜炒黑5g、香附子10g、大枣10g。
2013年3月1日。患者服用上方10剂，崩漏已止，食欲大增。面色红润。此次予益胃升阳汤（土白术20g、红参10g、当归10g、陈皮10g、黄芪10g、升麻7g、红柴胡5g、甘草5g、干姜炒黑5g、大枣10g）。20剂。
2013年3月21日。患者服用上方30剂，诸症已愈。
朴某某，性别：女，年龄：18岁，民族：汉族，地址：延吉市。医院病历编号：（新编）072746。
2013年3月25日。
前阴出血已有3个月之久，血色黯红，饮食无味，口苦、心烦、失眠已有半年之久，舌淡红，无苔，脉弦。
脾虚肝郁，经血妄行。
疏肝理脾。
补肝汤（土白术15g、陈皮10g、黄芪10g、冰糖10g、万年蒿10g、木贼10g、荞麦草10g、山楂10g、麦芽10g、白茯苓10g）。
2013年4月6日。患者服用上方10剂，崩漏出血减半，心烦、失眠等症如失，食欲大增。此次又予上方10剂。
2013年4月17日。患者服用上方20剂诸症痊愈。
郭某某，性别：女，年龄：28岁，民族：汉族。住址：长春市。医院病历编号：（新设）044775。
2014年4月26日。
阴道出血已有年余。
阴道出血时轻时重，色淡，量多，心慌，失眠，头晕，乏力，口干，恶心，食欲不振。舌淡红，无苔，脉细数。
红细胞计数2.87×1012/L，血红蛋白含量62g/L，红细胞压积20.2%，平均红细胞体积70.3fl，平均红细胞血红蛋白含量21.7pg，平均红细胞血红蛋白浓度308.0g/L。
崩漏（脾虚不统血）。
健脾益气，补气止漏。
加味异攻散（红参10g、土白术20g、茯苓10g、甘草10g、陈皮10g、大枣10g、干姜炒黑5g）。
2014年04月29日。患者服用上方3剂头晕，恶心等症状减轻，崩漏出血减半，食欲增加。此次再予上方5剂（红参15g、土白术20g、茯苓10g、甘草10g、陈皮10g、大枣10g、干姜炒黑5g）。
2014年5月5日。患者服用上方共8剂崩漏已止，头晕，恶心，全身无力等症状已愈。此次再予上方5剂（红参15g、土白术20g、茯苓10g、甘草10g、陈皮10g、大枣10g、干姜5g）。
2014年5月10日。患者服用上方共13剂崩漏已止，头晕，恶心，全身无力等症状已愈。血常规示：红细胞计数2.76×1012/L，血红蛋白含量51g/L，红细胞压积20.1%，平均红细胞体积72.8fl，平均红细胞血红蛋白含量20.8pg，平均红细胞血红蛋白浓度308.0g/L。继续给予上方10剂。
2014年5月29日。患者服用上方共23剂崩漏已止，头晕，恶心，全身无力等症状已愈。血常规示：红细胞计数3.26×1012/L，血红蛋白含量62g/L，红细胞压积20.8%，平均红细胞体积63.9fl，平均红细胞血红蛋白含量19pg，平均红细胞血红蛋白浓度298.0g/L。此次给予上方归脾汤（晚饭前服用）和十全大补汤（早饭前服用）各6剂。
红参10g、当归10g、白术20g、黄芪10g、元肉10g、酸枣仁10g、茯苓10g、远志5g、木香7.5g、干姜7.5g、大枣10g、甘草10g。
土白术20g、茯苓10g、红参10g、甘草10g、熟地10g、当归10g、土白芍10g、川芎10g、黄芪10g、肉桂7.5g、干姜7.5g、陈皮10g、大枣10g、淫羊藿10g、枸杞子10g、山楂10g、草果10g。
2014年7月24日。患者服用上方共13剂崩漏已止，头晕，恶心，全身无力等症状已愈。血常规示：红细胞计数4.31×1012/L，血红蛋白含量72g/L，红细胞压积20.8%，平均红细胞体积64.7fl，平均红细胞血红蛋白含量16.7pg，平均红细胞血红蛋白浓度258.0g/L。
崩漏出血、尿血、鼻衄、吐血、便血、肌衄、脑出血等出血之因不过血瘀、血虚、血热、脾虚不统血、肝气郁滞等。其治法：实者泻之，虚者补之，热者凉之，郁者解之。
病例1是血瘀崩漏。故四物汤加活血化瘀的五灵脂、赤芍、乳香、莪术、红花、棕皮，清热解毒的公英，补肾的黑豆。
病例2是血虚崩漏。故用补气养血的八珍汤加理气健脾的陈皮、理气行血的香附子，止血的干姜炒黑。
病例3是脾虚肝郁的崩漏病例。妇科疾病也随着时代的变化、社会的发展而改变。目前女孩子们学习负担过重，入睡时间不足，思虑过度，导致脾虚肝郁的崩漏在门诊不少见。加味补肝汤，是针对脾虚不统血，肝郁化火，经血妄行所致的崩漏而设的方。方中土白术、陈皮、黄芪、白茯苓、冰糖健脾益气；木贼、荞麦草、万年蒿清肝解郁；山楂强心，持久扩张血管，降低血压；麦芽疏肝醒胃，消食除满，和中下气。本方对脾虚肝郁崩漏每每得到满意的效果。
病例4是脾虚不统血，经血妄行的病例，故用健脾益气的四君子汤加燥湿健脾、理气化痰的陈皮和涩血止漏的干姜炭。