第二节　国内外医院质量标准化评价体系

医疗质量管理成为了医院管理的核心，世界多个国家成立了医疗质量管理组织和人员，建立了一系列先进的医院质量标准化评价体系，开展医院医疗质量评价工作。美国1951年成立了医疗机构联合评审委员会（JACHO），加拿大1958年成立了医疗服务认证委员会（CCHSA），澳大利亚1974年成立了澳大利亚医疗服务标准委员会（ACHS），日本也在1995年成立了日本医疗保健质量委员会。这些国家的所有医院，尽管规模、所有权、组织结构不同，但都有独立的医院质量管理部门负责整个医院医疗质量管理及上级评审工作，员工也都取得医疗质量管理专业证书。

一、JCI标准

美国医院评审联合委员会国际部（JCIA）是世界卫生组织认可的医疗认证机构，成立于1998年，向国外提供评审服务。JCI医院评审标准以质量和安全为核心，包括以病人为中心和医疗机构管理两部分。JCI评审最重要的任务就是建立健全医院质量管理体系，强调质量管理体系有效实施和运行。在美国，只有获得JCI认证的医疗机构才能获得医疗保险赔付，该项认证是医院安全与规范化管理的标志，美国85%的医疗机构都获得JC认证。截至2013年3月7日，中国共有23家医院通过了JCI认证。JCI是最全面、最适合促进医院质量管理的评审体系，更适用于医生对病人诊治等无法标准化的工作。但国外也有研究指出其存在一些问题，如：职责过于广泛，集咨询、教育和管理于一身，造成成本居高不下；评审指标过于烦琐和细致，操作性较差等。

二、ISO9000族标准

ISO9000族质量管理体系是一套严谨的质量管理标准，诞生于工业界，德国、日本等发达的工业国家率先将ISO引入医院管理，与JCI相比，ISO9000强调“规范性”，注重诊疗过程中制定和控制规范性的行为，提供一套启动质量体系的基本可行性规则，为缺乏正规质量保证的医院提供了质量建设的切入点，动态避免医疗差错，为现代医院管理提供重要手段。然而，ISO带有明显的企业标准特征，缺少对医院的针对性，更适用于医技、实验室、后勤等程序化操作的管理，不适于医生对个体病人的诊治。目前国外应用ISO9000族标准的医疗机构/部门主要有：放射科、医学实验室、急诊科、血库、透析科、麻醉科、眼科、牙科等，因此，医院开展ISO9000质量体系认证的经验仍不成熟。

三、IQIP

医疗质量指标体系（QIP）由美国马里兰州医院协会创建于1985年，用于医院内部衡量其临床服务质量进行医院评级定位。1991年逐步扩大到国际范围，是国际上最大的医疗质量指标体系（IQIP），目前被全球2000多家医疗机构使用。IQIP体系主要适用于急症性、长期性（如疗养院）、精神行为、家庭保健（目前主要在美国应用）四种医疗机构，有将近250个有效的应用指标，更侧重于医院的绩效评价，是关注最终结果的指标体系，常被发达国家用于促进医院质量管理以通过评审。其特点是指标很细，对医院提高管理水平有具体的指导意义，但不符合目前国际上要求指标尽量简捷可行的趋势。

四、中国医院评审评价

改革开放以来，我国医疗事业飞速发展，现行的医院质量管理体制已经不能适应现代医院的发展趋势。1989原卫生部发布了《关于实施医院分级管理的通知》《综合医院分级管理标准（试行草案）》，启动了我国医院分级管理和医院的评审评价工作，1998年暂停。2011年卫生部发布了《三级综合医院评审标准实施细则》，开展新一轮的医院评审评价工作。并在2012年3月批准成立了医院评审评价项目办公室，指导各级卫生行政部门和医疗机构开展医院评审评价工作。目前我国医院评审评价工作，吸取了JCI、ISO等国际医疗质量评价体系的宝贵经验，结合我国国情和医院质量管理的现状，坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的工作方针，以质量、安全、服务、绩效、管理为主题，对医院质量与安全管理体系的组织结构和功能进一步明确了相关要求。要求医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。院长和科主任分别为院、科两级质量管理的第一责任人。医院质量管理组织架构及职能分工体现决策、控制与执行三个层次。职能部门对重点部门、关键环节和薄弱环节进行定期检查与评估。有专门的质量管理部门，对全院质量与安全管理工作履行审核、评价、监督职能。依据医院总体目标，医院质量与安全管理委员会统一领导和协调各相关委员会，定期研讨本领域的质量相关问题，分工协作，共同推进医院质量管理与病人安全工作。