患儿，男，1 岁，“便血2 天”入院。 患儿2 天前出现便血3 次，暗红色糊状，量多少不等，无黏液、脓液，无呕吐，无阵发性哭闹，无鼻出血、牙龈出血，无皮肤出血点，无发热。 既往体健，否认有药物和食物过敏史。

T 37.0℃（耳），P 128 次/分，R 32 次/分，Bp 84/58mmHg，体重10.5kg，神志清楚，精神稍软，贫血貌，皮肤无黄染、水肿，无出血点，无肝掌、蜘蛛痣，肢端暖，毛细血管充盈时间<3s，全身浅表淋巴结无增大，鼻腔、口腔未见出血，心肺阴性，腹平软，腹壁静脉未见显露，全腹未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，神经系统阴性。

血红蛋白66g/L，红细胞计数3.41×10 ¹²/L，血细胞比容0.220，平均红细胞容积64.5fl，平均红细胞血红蛋白量19.4pg，平均红细胞血红蛋白浓度30.0%，白细胞计数5.3×10 ⁹/L，血小板计数346×10 ⁹/L，中性粒细胞比率0.285，淋巴细胞比率0.620，单核细胞比率0.063。

左下腹可见放射性浓集区。

（一）该患儿诊断哪种疾病？

（二）引起该病的病因是什么？

（三）如何处理？

根据患儿突发便血，为暗红色全血便，诊断消化道出血成立。 结合大便非黑色柏油样，以下消化道出血可能性大。 出血量大，伴中度失血性贫血，ECT：提示左下腹可见放射性浓集区，病因考虑梅克尔憩室、肠重复畸形的可能。 随后转小儿外科在全麻下进行腹腔镜探查术，发现距回盲部60cm 处回肠有一个2cm×3cm 大小的憩室，体部有炎性水肿及瘢痕样改变，与肠系膜有粘连，进行梅克尔憩室切除+肠吻合术。 病理报告：梅克尔憩室伴胃黏膜异位。

消化道出血可以表现为呕血、便血或两者并存。 血液由消化道自肛门排出，无论粪便带血或全血便，色鲜红、暗红或柏油样，均称便血。 便血的颜色取决于出血的部位、出血量及血液在胃肠道停留的时间。单纯黑便见于上消化道小量慢速出血，也可见于下消化道出血在肠道停留较久者；柏油样黑便伴呕血见于上消化道大量出血；一般粪便带鲜血是结肠、直肠、肛门附近的出血；暗红乃至鲜红色粪便见于下消化道出血，也可见于上消化道出血量多且排出较快者。

结肠以上出血多与粪便均匀混合，而直肠及肛门出血常附着在成形粪便外，即使非成形的粪便也不混合。

在确定便血之前，应先排除假性消化道出血。 ①食物：摄入血、精肉、动物肝、富含过氧化物酶的蔬菜、水果（萝卜、花菜、香瓜）等大便隐血阳性；②药物：口服利福平、头孢地尼等药会排出红色的大便，口服铁剂、铋剂等药会排出深褐色或黑色大便；③血液咽入：母亲乳头皲裂，母血咽入；鼻出血或拔牙等咽下的血液，大便呈黑色，大便隐血阳性；④便秘：大便呈深褐色或黑色。 采集病史，应重点询问便血的量、颜色，是否与大便相混，有无黏液、脓液，便血与排便的关系，有无呕血、腹痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气情况；其他部位有无出血；失血引起的贫血、周围循环障碍症状，发热等。 有无不当饮食、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药使用史。 体格检查注意体温、脉搏、血压、呼吸、神志、皮肤与甲床色泽、肢体温度、毛细血管充盈时间、外周静脉充盈情况，腹部体征，肛门检查，直肠指诊等。

便血的病因很多，包括消化系统疾病、全身性疾病。

肛裂、痔等。

直肠息肉、过敏性直肠炎、直肠异物等。

细菌性肠炎、阿米巴痢疾、坏死性肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性结肠炎、过敏性结肠炎、嗜酸细胞性胃肠炎、结肠息肉、皮肤黏膜色素斑—胃肠道多发性息肉综合征（P-J综合征）、家族性结肠息肉病、肠套叠、憩室、肠重复畸形、小肠血管瘤、肿瘤、肠系膜动脉栓塞等。

见“第一章 第八节 呕血”章节。

见“第一章 第八节 呕血”章节，尚有伤寒、副伤寒、钩虫病、血吸虫病、钩端螺旋体病等。

常见病因分析如下。

一般位于距回盲瓣20～100cm 回肠系膜对侧缘，多数人终身无症状，如并发急性憩室炎或溃疡，可发生消化道出血，多见于婴幼儿，一般无前驱症状，突然大量便血，多为暗红色全血便，无黏液，可持续2 ～3 天，伴或不伴有腹痛，严重者可发生休克、穿孔、腹膜炎。 多数患儿经输血及其他治疗，便血可暂时停止，但不久又可复发。 同位素锝（ ^99mTc）扫描，可用于出血定位或对憩室内有异位胃黏膜者，可显示放射性浓集区。 消化道出血时治疗主要卧床休息，禁食，呕血停止12 个小时可进食流质饮食，血红蛋白<70g/L，予输血，药物治疗包括质子泵抑制剂、注射用血凝酶。 最终需手术治疗。

可发生于肠道任何部位，临床表现、治疗与梅克尔憩室相似。

多由侵袭性细菌引起，临床表现与细菌性痢疾相似：急性起病，高热甚至热性惊厥，腹泻频繁，呈黏液脓血便或稀便中带黏液、血丝，可有腥臭味，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。 可出现严重的中毒症状，如高热、意识改变甚至感染性休克。 大便镜检有较多白细胞、红细胞，大便培养可确诊。 治疗予补液、抗感染、黏膜保护剂、微生态制剂、补锌。

患儿起病急骤，中毒症状较严重，高热、腹痛、腹胀、频繁呕吐，大便暗红色糊状，逐渐出现赤豆汤样血便，常伴休克。 腹部X 线检查呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。 治疗予禁食，必要时胃肠减压，抗休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，抗感染，必要时手术治疗。

多发生于2～8 岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋两季居多。 临床特点为血小板不减少性紫癜，阵发性剧烈腹痛，常位于脐周或下腹部，可伴呕吐，但呕血少见。 部分患儿可有黑便或便血。 消化道出血时应禁食，可静脉滴注西咪替丁抑酸，必要时输血，腹痛用糖皮质激素、解痉剂。 另外可予抗凝、钙拮抗剂、非甾体类抗炎药治疗。

系指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种肠梗阻，是婴幼儿时期常见的急腹症之一，是3 月至6 岁期间引起肠梗阻的最常见原因。 80%的患儿年龄在2 岁以内，但新生儿罕见。 临床表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，患儿哭闹不安、屈膝缩腹、面色苍白，呈异常痛苦状，持续数分钟或更长时间后腹痛缓解，安静如常或入睡，间歇10 ～20 分钟后伴随肠蠕动出现又反复发作。 腹痛发作后即有呕吐，初含乳块和食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。 出现症状的最初几小时大便可正常，以后大便少或无便。 约85%的病例在发病后6 ～12 个小时排出果酱样黏液血便，或直肠指检时发现血便。 多数病例在右上腹季肋下可触及有轻微触痛的套叠肿块，呈腊肠样，光滑不太软，稍可移动。 晚期病例发生肠坏死或腹膜炎时，出现腹胀、腹腔积液、腹肌紧张和压痛，不易扪及肿块。 患儿在早期一般情况尚好，体温正常，无全身中毒症状。 随着病程延长，病情加重，并发肠坏死或腹膜炎时，全身情况恶化，常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。 腹部B 型超声检查多可确诊，空气灌肠能清楚看见套叠头的块影，并可同时进行复位治疗。 少数病例需手术治疗。

多见于婴幼儿，为牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，由IgE 介导、非IgE 介导或两者混合介导。 可累及皮肤、胃肠道及呼吸系统等，甚至可发生严重过敏反应，出现如血压下降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。 出现消化道症状时可表现为喂养困难、恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠胀气、肠痉挛、消化道出血等，大便呈稀水样或黄绿色稀糊便，便中带血丝或呈间歇性暗红色血便，少数呕血。 可引起蛋白丢失性肠病或溃疡性结肠炎、生长发育迟缓、失血性贫血或缺铁性贫血等并发症。 另外皮肤可有瘙痒、湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿；呼吸系统可有鼻塞、流涕、喷嚏、慢性咳嗽及喘息，严重者出现伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞。 诊断根据患儿病史、临床表现、血清牛奶特异性IgE、皮肤点刺试验、牛奶回避及激发试验可以明确。 最佳治疗方案是回避牛奶蛋白，选用低敏配方或无敏配方奶粉。

多发生在直肠、结肠，多见于2 ～10 岁小儿，常单发，少数多个，表现为无痛性间歇性便血，多为成形便外沾有鲜血或便后滴血，色鲜红或暗红，量较少，不与大便相混，可伴少量黏液。 由于息肉脱落引起大出血者少见。 低位或长蒂的息肉，排便时可脱出肛门外，可见一红色肉球。 很少有明显贫血。直肠指检可触及直肠息肉，结肠镜检查可明确，并可行息肉摘除，偶需外科手术。

多位于肛管后中线，大便一般较硬，排便时或排便后肛门疼痛、便血，量少，色鲜红，呈丝状覆盖于粪便表面。 检查时轻轻牵开肛门或让患儿用力使肛管外翻即可发现。 局部可外用药，便秘者可用乳果糖、聚乙二醇或麦麸。

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