患儿，男，8 岁，二年级，因“上课注意力不集中2 年”就诊。 2 年来上课注意力不集中，总是走神，一节课听不到10 分钟，小动作多，上课时会在椅子上动个不停，或坐在位置上看着窗外，有时会突然起立，离开位置，无法独立完成家庭作业，必须在家长监督下完成。 看电视及玩电子游戏时可以集中很长时间。 学习成绩波动较大。 与同学的关系也不是很好，常与老师争执、跟父母顶嘴。 父母初中文化，其父幼年时有类似情况。 幼儿园期间上课也无法安静，不能与其他孩子好好玩耍，想要他人东西时就动手打人。

在诊室中坐立不安，不一会即离开座位跑来跑去。 对答切题，易分心。 其余检查阴性。

持续性操作测验：注意力重度障碍。 韦氏儿童智力测试：言语IQ 为88，操作IQ 为118，总IQ 为102。

该患儿，男，8 岁，以注意力不集中、多动和冲动为主要症状，症状持续2 年以上，对其学习、社交、家庭关系均造成影响。 幼儿园时已出现较多问题，其父幼年时有类似情况。 根据精神障碍诊断与统计手册第5 版（DSM-V）诊断标准，诊断为“注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）混合型共病对立违抗障碍”。

给予盐酸哌甲酯缓释片18mg 每天1 次晨服，辅以行为治疗。 1 周后回访，症状较前明显改善，显示中枢兴奋剂盐酸哌甲酯和行为治疗有效，继续上述治疗。

ADHD 是儿童期常见的心理行为障碍之一，核心症状包括注意缺陷、多动和冲动三大主征，对儿童的社会功能、情感及认知功能等都有很大的负面影响，严重影响患儿的学业、职业表现、社会功能及其家庭和睦。 国内报道ADHD 患病率为4.31%～5.83%，国外报告为3%～6%。 其中70%的患儿症状将持续到青春期，部分患儿可持续到成人。

ADHD 的临床表现多种多样，因年龄、环境和周围人的态度而不同。 ADHD 的核心症状包括注意力缺陷、多动和冲动（表3-1）。

易共患其他疾病是ADHD 的显著特点之一，至少1/3 的ADHD 儿童并发其他障碍。 其常见的共患病包括：对立违抗障碍（oppositional defiant disorder，ODD）、品行障碍（conduct disorder，CD）、学习障碍（learning disorder，LD）、焦虑障碍（anxiety disorder，AD）、心境障碍（mood disorder，MD）、抽动障碍（tic disorder，TD）、特定运动技能发育障碍及物质滥用等。

ADHD 缺乏具有诊断意义的病因学或病理学改变，诊断主要依据可靠的病史和对特殊行为症状的观察和检查，辅助检查仅为临床诊断提供参考。

常用的量表：Conners 父母症状问卷、Conners 教师评定量表、Achenbach 儿童行为量表（child behavior checklist，CBCL）、Vanderbilt ADHD 父母评定量表、SNAP-Ⅳ评定量表、Weiss 功能缺陷量表等。

建议对患儿应用韦氏儿童智力量表进行智力测定。 ADHD 儿童一般智力在正常范围，进行智力测定，有助于了解各智力因子发育水平及智力发展是否平衡。

常用的方法：持续性操作测验（continue performance test，CPT）、注意力变量测验（test of variables of attention，TOVA）、持续性注意测验（continue attention test，CAT）、划消测验（concellation test，CT）等。

目前我国ADHD 临床诊断和治疗参照《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会神经学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组、中华医学会精神病学分会儿童精神医学学组2006 年修订的《儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议》及2013 年出版的DSM-V。

1.症状学标准

（1）注意缺陷症状：≤16 岁儿童符合下述注意缺陷症状中至少6 项，≥17 岁大龄青少年和成人需要符合注意缺陷症状中的至少5 项，症状至少持续6 个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。①在学习、工作或其他活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误。 ②在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力。 ③说话时常常心不在焉，似听非听。 ④往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作（失去注意力，并容易分心）。 ⑤经常难以完成有条理、有顺序的任务或其他活动。 ⑥不喜欢、不愿意从事需要精力持久的事情（如作业或家务），常常设法逃避。 ⑦常常丢失学习、活动所必需的东西（如学习资料、铅笔、书、钱包、钥匙、文书工作、眼镜、移动电话等）。 ⑧很容易受外界刺激而分心。 ⑨在日常活动中常常丢三落四。

（2）多动、冲动症状：≤16 岁儿童符合下述多动、冲动症状中的至少6 项，≥17 岁大龄青少年和成人需要符合多动、冲动症状中的至少5 项，至少持续6 个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。①常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去。 ②在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位。 ③常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下。 ④往往不能安静地游戏或参加业余活动。 ⑤常常一刻不停地活动，好像有个马达在驱动他。 ⑥常常话多。 ⑦常常别人问话未完即抢着回答。 ⑧在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场。 ⑨常常打断或干扰他人（如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏）。

2.起病与病程 12 岁前出现症状，至少持续6 个月。

3.某些症状造成的损害至少出现在两种场合 例如，在家里、学校、工作中；与朋友或亲戚一起；在其他活动中出现。

4.严重程度标准 有明确的证据证明症状干扰或降低了社会、学业或职业功能的质量。

5.症状不是出现在精神分裂症或其他精神病性障碍发病期间，且不能更好地被其他精神障碍所解释（如心境障碍、焦虑障碍、解离性障碍、人格障碍、物质中毒或戒断）。

诊断ADHD 必须符合以上5 项标准。 ADHD 的临床表现是一些非特异性的症状，可以见于多种情况。诊断时应对父母访谈和儿童进行访谈，必要时进行相关的心理学评估和实验室检查。

满足注意缺陷症状标准而不满足多动、冲动症状标准。

满足多动、冲动症状标准而不满足注意缺陷症状标准。

同时符合注意缺陷型和多动、冲动型的诊断标准。

ADHD 的治疗需要针对患儿的不同发育时期，采用多学科、长期、多模式、个体化的综合治疗，以缓解和改善临床症状，帮助患儿增强自信心，提高学习能力和社会适应能力。

（1）各相关学科的医生应该认识到ADHD 是1 个慢性疾病，并制定1 个相应的治疗计划。

（2）医生的治疗计划应取得家长和老师的配合。

（3）若治疗方案没有达到预期目标，医生应评价最初的诊断是否正确，治疗方法是否恰当，治疗方案的依从性如何，是否有并发疾病等。

（4）医生应对ADHD 患儿有计划地进行定期随访，以评估疗效及不良反应。

①考虑患儿的既往治疗情况和目前身体状况，确定药物的使用顺序；②根据个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整，达到最佳剂量并维持治疗；③在治疗过程中，采用恰当的方法对药物的疗效进行评估；④注意可能出现的不良反应。

ADHD 的药物治疗主要包括中枢兴奋剂、中枢去甲肾上腺素调节药物和抗抑郁剂。 目前中枢兴奋剂为治疗ADHD 的首选药物。

6 岁以下儿童禁用。 盐酸哌甲酯根据疗效持续时间分为长效和短效两种制剂。 ①短效（盐酸哌甲酯片）：6～17 岁的儿童和青少年：每次5mg，每天1 ～2 次（通常服药时间为早上7：00 左右和中午）；后每周逐渐增加至5～10mg。 每天最大推荐剂量是60mg，常用最适剂量在0.3～0.7mg/kg 之间，每天2～3 次（总剂量范围为每天0.6～2.1mg/kg）。 ②长效（盐酸哌甲酯缓释片）：每天1 次，每次18mg；剂量滴定期间，每周调整1 次剂量，最大推荐剂量为每天54mg。 ③盐酸哌甲酯可能出现的不良反应有头痛、腹痛、食欲缺乏、嗜睡、眩晕。

①体重小于70kg 的儿童及青少年患者的初始总剂量可为每天0.5mg/kg，3 天后增加至每天1.2mg/kg），单次或分次服药，总剂量每天不可超过1.8mg/kg 或100mg。 ②体重大于70kg 的儿童及青少年患者的初始总剂量可为每天40mg，3 天后可增加至每天目标剂量80mg，单次或分次服药，总剂量每天不超过100mg。 ③停药时不必逐渐减量。

目前国外有可乐定用于治疗ADHD 和Tourette 综合征的临床研究，国内无临床应用指南。

因为有引起急性肝衰竭的风险，美国食品和药物监督管理局已经禁止使用此药。

常用的行为治疗方法包括强化、塑造、消退、惩罚等。

1.《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会神经学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组、中华医学会精神病学分会儿童精神医学学组，（2006 年修订）.儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议.中华儿科杂志，2006，44（10）：758-759.

2.American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.5th edition（DSM-Ⅴ）.Washington DC：American Psychiatric Association，2013.

3.郑毅，王玉凤，苏林雁.儿童注意缺陷多动障碍防治指南.北京大学医学出版社，2007.

4.赵学良，邢杰，马路一.儿童注意缺陷多动障碍.人民卫生出版社，2010.