第三部分　专病论治

睑缘炎

一、概述

睑缘炎是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。通常双眼发病，呈慢性复发性临床过程。病因主要包括睑缘微生物感染、睑板腺脂质分泌异常及免疫反应等。常见症状包括：异物感、流泪、眼痒、眼干、睑缘有鳞屑、睫毛黏结或有脱落、畏光、瞬目增多及不能耐受角膜接触镜等。既往根据病变形态和发病位置分三型，即鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎。近年比较公认的分类法是按解剖部位分类与病因分类。

病因分类包括感染性（细菌、病毒、真菌或寄生虫感染）和非感染性（脂溢性、睑板腺功能障碍、过敏或皮肤病相关如酒渣鼻）睑腺炎。

目前推荐的按解剖部位所分的临床诊断标准是：

（1）前睑缘炎（炎症主要累及睫毛根部和毛囊）：

①双眼发病，反复发作或迁延性病史。②睑缘充血或毛细血管扩张和睫毛根部鳞屑、结痂或溃疡等。

（2）后睑缘炎（炎症主要累及睑板腺及其腺口，最常见原因是睑板腺功能障碍）：

①双眼发病，反复发作或迁延性病史。②睑缘充血或毛细血管扩张和睑缘形态（包括睑板腺开口）改变，或睑脂质和量改变。

（3）混合性睑缘炎：

符合前睑缘炎和后睑缘炎诊断标准。病史中若有睑板腺炎或睑板腺囊肿、眼部带状疱疹、系统性病史（如过敏性疾病、脂溢性皮炎等），以及促使病变加重的诱因（如抽烟、饮酒、戴接触镜、刺激性食物和眼部化妆等），有助于诊断本病。

另有近年报告的睑缘炎相关角结膜病（BKC），是指继发于睑缘炎（尤其是反复发作的后部和混合型睑缘炎）的一系列结膜和角膜病变。常双眼发病，成年人多见，女性多于男性。临床表现与睑缘炎的病程、病情、治疗是否合理等有关。除有睑缘炎相关症状外，还会出现眼红、眼痛、畏光、流泪等症状。检查可见结膜充血、结膜乳头增生和滤泡形成、泡性角结膜炎、丝状角膜炎、点状角膜上皮糜烂、角膜溃疡和角膜新生血管形成等。因治疗原则和用药不同，该病应注意和单疱病毒性角膜炎及细菌/真菌性角膜溃疡等鉴别。

睑缘炎治疗原则包括去除诱因和避免刺激因素、抑制细菌繁殖、眼局部抗炎治疗、改善睑板腺脂质代谢与分泌以及积极处理并发症。具体治疗以局部物理疗法和局部用药为主，对中重度睑缘炎和伴有脂溢性皮炎、免疫性疾病等全身疾病的可能需要增加全身药物治疗。

中医称睑缘炎为“睑弦赤烂”“风弦赤烂”及“胎风赤烂”等。其病因病机多为风热合邪结于睑弦，伤津化燥；或风湿热邪相搏上攻睑弦；或心火上炎，灼伤睑眦。睑缘炎多因脾胃湿热，外受风邪，风湿热三邪攻于睑弦而致。风盛则痒，湿胜则烂，热盛则赤，总由风、湿、热三邪为病。虽然皆由外风引动，但由于内邪不同而病机各异。内有脾胃蕴热，受风则易化燥；内有湿热，受风后湿热更盛而致溃疡；内有心火，受风邪后循经灼伤睑眦而眼眦红赤糜烂。鳞屑型：睑弦潮红刺痒，睫毛根部有糠皮样白屑，频喜揉擦。溃疡型：睑弦溃烂，生脓结痂，睫毛乱生或脱落，痛痒并作，羞明流泪，眵泪胶黏者。眦部型：两眦红赤糜烂，且灼热奇痒。

二、验案

例1　韦玉英验案（《中国百年百名中医临床家丛书·韦文贵韦玉英》）

乔某，女，34岁。初诊日期：1991年3月21日。

主诉：

双眼皮刺痒灼热，皮屑脱落已3个月。

病史：

3个月来双眼皮先后发痒发热，并有灰白痂皮脱落，曾在某医院按眼睑皮肤过敏、睑缘炎治疗，用过抗过敏药口服及硫酸锌眼药水、黄降汞眼膏，但病情时缓时发，近两周因加班后更觉眼皮痒热难忍，故转我院治疗。患者在某机关从事食堂炊事工作。现感焦虑不安，眼干口干。

检查：

视力双眼均1.2，双上眼睑皮肤潮红粗糙，双上下睑缘红赤干烂，睫毛根部有白色糠皮状脱屑，内眦角有干黏分泌物，球结膜轻度充血，角膜清，眼底正常。舌质偏红少津，舌苔薄白，脉浮弦。

诊断：

双睑弦赤烂（双鳞屑性睑缘炎）。

辨证：

风热搏结，化燥伤阴，血虚津亏。

治法：

祛风清热，养阴润燥。

方药：

加减柴胡散：柴胡10g，防风10g，荆芥10g，羌活6g，赤芍10g，生地15g，当归10g，玄参10g，天花粉10g，甘草6g，7剂，水煎服，每日2次。暂停外用眼药。

二诊：

1991年3月28日。自觉刺痒症状好转，仍感眼干、口干。检查双眼睑缘赤红减轻，屑片稀少。以原方去羌活，加麦冬10g，加强养阴增液之效，再7剂，水煎服，每日2次。

三诊：

1991年4月6日。自诉痒涩症状明显减轻，口已不干，揉眼时仍有屑皮脱落。检查：双睑缘稍红，睫毛根部稀疏鳞屑附着，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属风热已减，阴虚燥热尚待渐消。治以滋阴润燥为主，辅以清热凉血。方药：生地15g，玄参10g，麦冬10g，天花粉10g，石斛10g，防风10g，荆芥10g，丹皮10g，赤芍10g，陈皮10g，10剂，水煎服，隔日1剂，并嘱每晚用淡盐水轻洗双眼睑缘。

末诊：

因工作脱不开，1个月后复诊见双眼睑皮已不红，偶见鳞屑，患者无自觉不适，嘱每周守方服药2剂，连服2～3周，以巩固疗效。

例2　韦企平验案

谢某，男，45岁。初诊日期：2013年9月16日。

主诉：

双眼皮边缘灼痒、涩痛4个半月。

病史：

近4个半月开始双眼交替涩痛发痒，时轻时重，并有分泌物在眼边，曾在北京朝阳区某医院先后按结膜炎、睑缘炎给予抗生素眼液及眼膏治疗。因经常在外出差，未坚持复诊和治疗。近两周上述症状加重，并在擦眼时偶有睫毛脱落。看电脑稍久即感眼干、灼痛，口苦发黏，纳眠可，二便调。

检查：

视力（戴自配眼镜均为-4.50S）右1.0，左0.8；眼压右15.6mmHg，左14.8mmHg。双眼睑缘潮红稍肿，裂隙灯显微镜下可见睑缘处红赤，有轻度溃烂和切迹形成，睑板腺开口有脂栓和结痂，上睑缘睫毛有少数成束状，角膜清。眼底（-）。舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑数。

诊断：

双睑弦赤烂（双溃疡型睑缘炎）。

辨证：

脾胃湿热蕴久，复受风邪，风湿热毒循经上攻睑缘。

治法：

泻火解毒，清热燥湿，祛风止痒。

方药：

加味三黄汤：黄芩10g，黄连6g，大黄6g，黄柏10g，银花10g，连翘10g，炒苍白术^各10g，焦栀子10g，紫花地丁10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，7剂，水煎服，每日2次。并点普拉洛芬滴眼液，每日4次；每晚涂抗生素眼膏1次。嘱每日用稍温的淡盐水轻洗双眼睑缘两遍，忌食辛辣、生葱蒜。

二诊：

2013年9月23日。前述症状稍缓解，但感眼痒明显，大便较稀。舌脉如前。前方去大黄、焦栀子，加地肤子10g，白鲜皮10g，继续服21剂。余外治法如前。因有睑板腺功能障碍，安排每周睑板腺按摩2次。

三诊：

2013年10月21日。因期间出差5天停药未服，来诊前1天才服完药，但一直坚持用温水洗双眼睑。自觉眼睑不适症状明显好转。检查双眼睑仍轻度潮红，睑板腺开口脂栓和痂皮已清除。纳眠可，二便调。舌质偏红，舌苔薄白，脉弦偏数。治法改为健脾利湿，清热祛风。方药：党参15g，炒白术10g，茯苓10g，黄芩10g，银花10g，连翘10g，紫花地丁10g，荆芥10g，防风10g，炙甘草6g，21剂，水煎服，每日2次，先连服7日后，再隔日1剂。外用药继续用。

四诊：

2013年11月28日。自觉症状和眼睑检查均比初诊明显改善。嘱三诊所开处方坚持每周服两剂，出差应生活规律，少食辛辣、烧烤、火锅食品和尽量避免烟酒。

三、评析

例1鳞屑性睑缘炎常因风沙、烟尘等理化因素长期刺激，导致睑缘轻度感染而发病，如本例患者从事炊事工作，经常烟熏蒸烤诱发本病。中医属风燥型睑弦赤烂，韦氏选《审视瑶函》中的柴胡散为主治疗，并随证守方化裁。另有热毒型（溃疡性睑缘炎），可用加味三黄汤（黄芩10g，黄连6g，大黄3g，黄柏10g，银花10g，连翘10g，炒苍白术^各10g，焦栀子6g，紫花地丁6g，炙甘草6g），泻火解毒，清热燥湿。风火型（眦部睑缘炎）宜疏风清热，泻心导赤。宜用退眼角红方合导赤散化裁加减。对风湿型（湿疹性睑缘炎）则以祛风利湿为主，选《眼科篡要》中的除湿汤。

韦氏强调，本病施治应养护结合，养成良好卫生习惯，不要用手指揉眼睛，注意不熬夜，戒烟酒，勿过食辛温香燥之品，以免湿热内生，同时要戒烟酒。及时矫正屈光不正，增强体质。避免风沙、烟尘刺激。

例2患者因经常出差，应酬多，起居饮食不规律，导致脾胃失调，湿热蕴积，复感外风发病后又不能及时就诊或坚持遵医治疗，故风湿热互结，热毒偏重，非黄芩、黄连、大黄、黄柏及栀子等泻火解毒重剂不能除其毒热，无首方所列清热燥湿药合用不能消其湿热留滞顽症。但多味苦寒清泻之品不可久用，故病情有缓解后适当减去部分苦寒药，再随证变化加地肤子、白鲜皮，既清热燥湿，又祛风止痒，该两药尚可单独水煎后清洗眼睑。