急性卡他性结膜炎

一、概述

本病为细菌感染引起的一种常见传染性眼病，又称细菌性结膜炎。多见于春秋季节，具有流行性，常见致病菌为肺炎双球菌、Morax-Axenfeld双杆菌、金黄色葡萄球菌等。本病起病急，发病后3～4天，病情即达高潮，随即逐渐减轻，约7～10日可痊愈。本病常双眼同时或相隔1～2日发病，预后良好。患眼自觉疼痛，异物感，灼热感，分泌物多，常将上下睑睫毛粘连住。严重时有流泪，畏光等。西医治疗以抗生素类眼药水和冲洗结膜囊为主。

本病属于中医“暴风客热”范围，是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤，眵多黏稠，痛痒交作为主要特征的眼病。又名暴风、暴风客热外障，俗称“暴发火眼”。该病名首载于《银海精微·卷之上》，但对本病症状记载较详的当是《秘传眼科龙木论·暴风客热外障》，书中说：“此眼初患之时，忽然白睛胀起，都覆乌睛和瞳仁，或痒或痛，泪出难开”。本病病因为骤感风热之邪，风热相搏，客留肺经，上犯白睛而发；若素有肺经蕴热则病症更甚。内治大多以祛风清热为基本治则，外治则应滴用清热解毒眼药水和冲洗结膜囊。

二、验案

例　韦文贵验案（《中国百年百名中医临床家丛书·韦文贵韦玉英》）

张某，女，7岁。初诊日期：1958年9月6日。

代诉：

双眼红痛，眵多黏结，不能睁眼已一天。

病史：

患者2天前开始双眼异物感、灼热感，昨天双眼红痛、羞明、眵多泪少、晨起眵多干结而不能睁眼、大便偏干。三天前和邻居红眼病患儿有接触史。

检查：

双眼睑中度红肿，球结膜高度充血，角膜附有黏液脓性分泌物，失去正常光泽，用棉签擦净后显现清亮。舌质红，舌苔微黄，弦细而滑数。

诊断：

双暴风客热（双急性卡他性结膜炎）。

辨证：

脾肺实热，复感时气邪毒，上犯目窍。

治法：

泻火解毒，疏风清热。

方药：

①退红良方加减：生大黄10g，炒栀子6g，白菊花6g，密蒙花10g，连翘10g，草决明10g，3剂，水煎服，每日2次。②犀黄散一瓶，点双眼，一日3次，点后闭眼五分钟。

二诊：

1958年9月10日。服药3剂后，睑球结膜充血消失，自觉症状消退，停止服药。犀黄散点完为止，巩固疗效。

三、评析

上述病例是脾肺实热，感受时气邪毒，内外合邪，上攻目窍，因其眵多泪少，故称暴风客热。治疗上根据急则治标的原则，重点是泻火解毒通腑为主，疏风清热为辅。例1已7岁，虽邪气盛，但正气足，治疗及时，在退红良方加减中，生大黄重达10g，服药3剂，并点犀黄散眼药而愈。方中重用生大黄泻火通腑而达釜底抽薪之目的。

对于急性炎症的病人，韦老常用生大黄适量，这是“上病下治”在眼科临床的运用。此外，对眼部刺激症状重的病人，经常用三棱针耳后静脉放血3～5滴，这对减轻症状，缩短疗程有一定的作用。因耳后是足少阳胆经所走的部位，胆经“起于目锐眦，上抵头角，下耳后”。放血的目的是通经活络，消炎止痛。