病毒性结膜炎

一、概述

病毒性结膜炎是病毒感染所致的一种常见传染性强的眼病，俗称“红眼病”。多见于春秋季节，起病急，双眼同时或先后发病，能迅速传染并流行。但因病毒种类的不同，临床症状轻重略有差别。急性发病的又分流行性角结膜炎（以腺病毒8型为主），流行性出血性结膜炎（肠道病毒70型感染为主）。临床表现为畏光、流泪、眼睑红肿、结膜高度充血水肿以及睑结膜大量滤泡。分泌物多为水样，耳前或颌下淋巴结肿大，角膜上皮和浅层基质层点状浸润。另外，前者重症者睑结膜面灰白色伪膜覆盖，而后者睑球结膜上有点、片状出血。

中医认为本病属于“天行赤眼”“天行赤眼暴翳”范畴，是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤，点片溢血，常累及双眼，可在周围人群中广泛流行。又名“天行赤目”“天行赤热”“天行气运”。元代危亦林所著《世医得效方·天行赤目》说：“目忽赤肿，晨昏痛涩，长幼相似，此天行时疾。”清代刘耀先所著《眼科金镜·天行赤眼症》中记载：“天行赤眼者，谓天地流行毒气，能传染于人，一人害眼传于一家，不论大小皆传一遍”。

二、验案

例　韦企平验案

石某，男，38岁。初诊日期：2016年7月8日。

主诉：

左眼红肿磨痛伴流泪、畏光和视物模糊近2个月。

病史：

2016年5月10日开始左眼涩痛发红，有水样分泌物。因忙于工作，直至13日才到某合同医院眼科就诊，按结膜炎给予抗生素眼液。因业务重，未按医嘱用药。发病2周后左眼磨痛红肿更重，且怕光、流泪不止。再次就诊于眼科，仍给予抗生素眼液并加激素类眼液治疗，症状稍有缓解后又未坚持治疗。近1周因左眼灼热磨痛难忍，经朋友介绍来我科就诊。患者平日性格较急躁，纳可，寐不安，口苦咽干，大便干。

检查：

视力右1.2，左0.6，不能矫正；指测眼压Tn。左眼睑明显肿胀，球结膜弥漫充血伴有斑片状出血，上下睑结膜均布满一层灰白伪膜。裂隙灯下可见双眼角膜上皮2%荧光素钠弥漫浅层染色，角膜后壁KP（-），瞳孔对光反应灵敏，眼底正常。耳前淋巴结肿大。舌质红，舌苔黄腻，脉弦偏数。

诊断：

双天行赤眼（双流行性角结膜炎）。

辨证：

素体肝火偏盛，复感时气邪毒，内外合邪，上攻于目。

治法：

清肝泻火，滋阴退翳。

方药：

退红良方（原方药量加大）加味：龙胆草10g，野菊花10g，生地15g，炒栀子10g，蒙花6g，夏枯草10g，黄芩10g，连翘10g，桑叶10g，草决明15g，柴胡15g，秦皮10g，秦艽10g，5剂，颗粒剂冲服，每日2次。

外治法：

嘱患者每日就诊，撕去伪膜后大量无菌生理盐水冲洗结膜囊，连续3天，回家后再以抗病毒眼液为主每日6次滴眼，并加抗生素眼液每日3次滴眼以防继发感染。并嘱避免辛辣刺激食品，注意休息。

二诊：

2016年7月13日。自觉红肿流泪减轻，双眼仍有灼热磨痛，裂隙灯下双眼结膜充血明显，伪膜未见再生，角膜荧光素点状染色密度减轻。全身症状仍有。仍守原方内服7剂，并点原眼药水。

三诊：

2016年7月20日。自觉双眼稍有磨痛和畏光，检查结膜轻度充血，角膜荧光素散在点状着色。全身无不适，原耳前淋巴结肿大已消退。舌质红，舌苔薄偏黄，脉弦。故改为清肝养阴，退翳明目法。原方减龙胆草、炒栀子、夏枯草，加生黄芪20g、生白术20g、蝉衣6g，7剂，水煎服，每日2剂。

四诊：

此后因忙于工作，自行连服前方2周。8月3日复诊，仅转动眼球时有些磨感。检查视力均为1.0，结膜轻度充血，角膜仅稀疏点状着色。停用中药，仅继续点抗病毒眼药水每日3次。

随访：

电话回访，患者双眼已无不适，并在就近医院复查，谓恢复正常。

三、评析

该例病情重，又因忙于工作，使病程迁延，除角结膜均有感染外，睑结膜形成较厚伪膜。治疗必须内治配合外治。患者被疠气侵袭肺经，加上平日肝火偏盛，外邪引动肝火，内外合邪，上攻于目而突发“红眼”。故以清肝泻火为主立法，选用韦氏退红良方，方中龙胆草味苦，性寒，归肝、胆、膀胱经，可泻肝火，清湿热；夏枯草清肝火，散郁结；炒栀子苦寒清降，能清心、肺、三焦之火而利小便，并有缓泻之功，共为主药。柴胡清热兼舒肝力强；黄芩、连翘清肝解毒；草决明、蒙花清肝退翳明目；桑叶疏散风热，清肺润燥；生地滋阴凉血，防火邪伤阴；以上同为辅助药。原方甘菊花改用野菊花，又加秦皮、秦艽，三药合用有辛开苦降、疗风除湿之效；且该三种药现代药理研究均有抗病毒作用。该例后期，药到病缓，除局部外用眼药仍应坚持滴眼外，中药应扶正祛邪为重，适当减少苦寒清热药，加用黄芪、白术甘温之品益气扶正，蝉衣甘寒清热，宣散余毒兼退翳明目。