第六节 颅脑损伤
一、脑挫裂伤
T1WI示左侧颞叶见斑点状高信号，周围见低信号水肿区；同时可见合并的硬膜下血肿；T2WI示挫裂伤呈等信号，水肿区呈高信号；同时显示硬膜下血肿呈高信号。
【MRI表现】
（1）损伤区局部水肿：水肿区大小可从几厘米至全脑，形态不一，边缘模糊，白质区明显。当为多发病灶，数天至数周后，水肿区有些可以恢复至正常脑组织信号，有些进一步发展为脑脊液信号，提示脑组织软化。挫裂伤重并且范围大者，晚期可出现脑内囊性病灶。
（2）散在点片状出血：位于水肿区内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿，根据出血时间不同，出血灶T1WI可呈低、等、高信号，呈高信号是典型表现。3～7天开始吸收，1～2个月完全吸收或遗有坏死液化区。
（3）蛛网膜下腔出血；较重的脑挫裂伤常合并有蛛网膜下腔出血，表现为大脑纵裂池、脑池T1WI信号增高。但数天后T1WI高信号即减低、消失。
（4）占位及萎缩表现：挫裂伤范围越大，水肿范围越大，占位效应越明显。表现为同侧脑室受压，中线结构向健侧移位；重者出现脑疝征象。水肿高峰期过后，占位征象逐渐减轻，后期可出现脑萎缩征象。
（5）合并其他征象：如脑内血肿、脑外血肿等。
【诊断要点】
有外伤史，出现出血及水肿信号，诊断不难。但是，诊断骨折及脑内积气MRI不如CT具有优势。
二、颅内血肿
（一）硬膜外血肿
MRI平扫示左额部颅骨内板下见双凸形异常信号，T1WI呈高信号，T2WI呈中等高信号；邻近脑实质受压，中线结构略右移。
【MRI表现】
硬膜外血肿位于颅骨内板下，呈梭形或双凸形，边界锐利。血肿信号强度变化与血肿的时间和设备的磁场场强有关。血肿超急性期，T1WI呈等或稍低信号，急性期及亚急性期呈高信号；T2WI超急性期呈等信号，急性期及亚急性期呈高信号；慢性期T2WI呈高信号，T2-Flair呈低信号。
【诊断及鉴别诊断】
诊断要点：①患者有外伤史；②MRI显示颅骨内板下呈双凸形，边界清楚，
超急性期T1WI呈等或低信号，急性期、亚急性期T1WI呈高信号。有时急性硬膜下血肿也可呈梭形，与硬膜外血肿鉴别较难，通常硬膜外血肿范围较局限，同时伴有颅骨骨折，有助于鉴别。
（二）硬膜下血肿
MRI示左侧颞叶脑挫裂伤（a、b箭头所示），T1WI呈斑片状高信号，T2WI及T2-FLAIR呈高信号，周围见水肿区；胼胝体压部轴索损伤（c、d箭头所示），DWI呈斑片状高信号，T2-FLAIR呈稍高信号，边界模糊。
【MRI表现】
MRI检查能够显示小和改变轻微的病灶，特别是对肼胝体和颅后窝的病变观察具有优势。如果病变为非出血性，T2WI多表现为脑白质、灰白质交界处和肼胝体、脑干及小脑散在、分布不对称的斑片、斑点状T1WI呈等或低信号；急性期出血病灶呈T2WI低信号，T1W等或高信号，周围可见水肿信号；亚急性和慢性期出血的信号强度随时间而异。DWI对诊断超急性期及急性期脑弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）具有很高的敏感性，显示出血为低信号而脑组织肿胀为高信号；磁敏感（SWI）序列对微小出血灶有更高的检出能力。
【诊断与鉴别诊断】
根据严重的脑外伤史，MRI有上述表现，且患者病情危重，而颅内无大的血肿或影像与临床表现相差巨大，提示DAI可能。SWI对微小出血灶检出更具优势。