第三章 神经科护理工作制度
第一节 专科分级护理制度
依据医院护理部制定的分级护理制度，结合神经科疾病特点及护理重点，制定本专科分级护理制度。
一、特级护理
1．病情依据
（1）病危的患者；
（2）病重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
（3）昏迷、脑疝及重症监护的患者；
（4）使用呼吸机辅助呼吸的危重患者；
（5）癫痫大发作且发作频率高的患者；
（6）溶栓治疗的患者；
（7）介入治疗术后1～3天的患者。
2．护理要求
（1）严密观察病情变化，遵医嘱定时监测生命体征，准确测量并记录出入量。
（2）遵医嘱正确执行治疗、用药，观察用药后效果。
（3）备好抢救物品，配合医师做好各种急救措施。
（4）做好气道护理、皮肤护理、管路护理等专科护理，预防各种并发症。
（5）做好基础护理，六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位；协助患者翻身、排痰，保持肢体功能位，卧位舒适。
（6）严格执行危重患者床旁交接班，履行告知义务。
（7）做好安全护理。
（8）做好生活护理，满足患者生活需要。
（9）做好心理护理、健康指导。
二、一级护理
1．病情依据
（1）病重的患者；
（2）使用呼吸机辅助呼吸、病情相对稳定的患者；
（3）有创检查术后1～3天的患者；
（4）有发作性症状行脑电监测的患者；
（5）应用特殊药物治疗需要监护的患者；
（6）有精神症状、自杀倾向的患者；
（7）卧床、生活完全不能自理的患者；
（8）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
2．护理要求
（1）每小时巡视，密切观察病情变化，遵医嘱定时监测生命体征，准确测量并记录出入量。
（2）遵医嘱正确执行治疗、用药，观察用药后效果。
（3）做好基础护理，六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位；协助患者翻身、排痰，保持肢体功能位，卧位舒适。
（4）做好气道护理、皮肤护理、管路护理等专科护理。
（5）做好生活护理，满足患者生活需要。
（6）做好安全护理。
（7）做好心理护理、健康指导。
三、二级护理
1．病情依据
（1）病情稳定仍需卧床的患者；
（2）有焦虑、抑郁症状的患者；
（3）生活部分自理、年老体弱、行动不便的患者。
2．护理要求
（1）每2小时巡视，观察病情变化，根据病情需要测量生命体征。
（2）遵医嘱正确执行治疗、用药，观察用药后效果。
（3）做好基础护理，六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位；保持肢体功能位，卧位舒适。
（4）根据患者情况提供气道护理、皮肤护理、管路护理等专科护理。
（5）做好生活护理，满足患者生活需要。
（6）做好安全护理。
（7）做好心理护理、健康指导。
四、三级护理
1．病情依据
（1）病情稳定，生活完全自理的患者；
（2）生活完全自理且处于康复期的患者。
2．护理要求
（1）每3小时巡视，观察病情变化，根据病情需要测量生命体征。
（2）遵医嘱正确执行治疗、用药，观察用药后效果。
（3）协助患者做好基础护理，六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位。
（4）做好生活护理，满足患者生活需要。
（5）做好安全护理。
（6）做好心理护理、健康指导。
第二节 重症监护室管理制度
神经系统急危重症具有很高的发病率、致残率和病死率，临床需要具有丰富神经病学和危重病学知识与经验的医师和训练有素的护士，组成一支神经科重症监护病房的专业队伍。重症监护治疗病房（ICU）是相对独立的、以挽救生命和支持生命为目标的特殊医疗单元，是把危重患者集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，为危重患者提供最好的服务，以期得到良好的救治效果。
（1）监护室在科主任的领导下，由护士长负责管理。
（2）监护室要保持整洁、舒适、安全、安静，不得大声喧哗。
（3）保持监护室环境清洁卫生，注意通风，每日通风3次，每次30分钟。
（4）医务人员着装整洁、戴口罩，遵守劳动纪律，坚守岗位。
（5）严格遵守医院的各项规章制度，遵守无菌操作规程。
（6）患者住院期间必须穿病号服，除必须生活用品外，不得将其他物品带入监护室。
（7）病房床位和物品摆放规范，与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护仪、急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等，定点、定量放置，使用后物归原处，不得随意摆放。
（8）急救仪器、药品、物品应处于完好备用状态，由专人负责每日清点、检查、填充，班班交接。
（9）报警信号就是呼救，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施。
（10）严格执行床头交接班制度，接班护士确定无误后，交班护士方可离开病房。
（11）各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用。
（12）遇有严重感染、传染、免疫功能低下的患者应与其他患者隔离，专人护理。
（13）与医疗、护理无关人员限制出入，监护室外公示家属探视制度。
第三节 康复室管理制度
神经系统疾患是临床上导致残疾的常见疾病，主要有运动功能障碍、语言功能障碍、认知功能障碍等。神经康复主要是针对神经系统疾患所致的残疾进行康复预防、康复评定和康复治疗。康复护理原则是最大限度地提高患者自理能力、减轻肢体残障的程度、预防继发性残疾，减轻疾病对患者身体和心理的影响。有条件时在病房设立康复室，并配备康复治疗师或专职康复护士，开展专业的康复治疗，对患者的健康促进具有非常重要的意义。
（1）康复室由康复护士负责全面管理，护士长给予必要的协助。
（2）康复室是需康复的患者进行康复训练的场所，其他人员不得入内。
（3）保持康复室整洁、舒适、安静、安全，注意通风，每日清扫，定期大扫除。
（4）医务人员必须着装整齐，按时上岗，遵守劳动纪律。
（5）进入康复室的患者需由一名家属陪同，并听从康复护士统一调配。
（6）康复室内器械、物品由康复护士负责管理，保持训练器械摆放整齐、干净，位置固定。不得随意乱放及外借。定期清点，如有遗失及时查明原因，并按规定处理。定期检查器械、物品安全性能，如有损坏则及时维修或更换，保证使用的安全性。
（7）康复护士全面评估患者身体和心理状况，严格掌握适应证和禁忌证。制订个体化的康复计划，有针对性地做好康复护理。
（8）定期组织患者及家属学习基础的康复知识，进行早期康复重要性的健康教育，并对家属进行家庭康复内容及意义的培训。定期征求意见，随时改进工作。
（9）康复过程严密观察病情变化，如患者发生异常状况需立即停止康复训练，通知医师进行紧急救治。
（10）康复护士负责记录、统计、分析康复效果，做到持续改进。
第四节 视频脑电监测室管理制度
脑电图检查是重要的神经电生理检查，主要用于癫痫、脑外伤、脑肿瘤等疾病的诊断。规范的脑电图检测能为临床提供很大的帮助。
（1）视频脑电监测室在科主任的领导下，由监测室医师与护士长共同管理。
（2）室内要保持整洁、舒适、安全、安静，不得大声喧哗。
（3）医务人员要遵守医院的各项规章制度，坚守岗位。
（4）要树立全心全意为患者服务的思想作风，对待患者要关心体贴，态度和蔼，遇有问题要向患者做好解释工作。
（5）检查前需提前预约，预约的同时，需告知患者检查前及进入视频脑电监测室的注意事项，以保证监测效果和患者安全。
（6）责任护士应严密监测患者状态，出现病情变化时要第一时间赶到现场保护患者，并遵医嘱予以处理。
（7）工作人员上、下班前，应检查使用的一切仪器及物品，遇有故障应及时检修和更换，以保证患者安全。
（8）视频脑电监测室的一切操作，须由经过专业培训的本室工作人员进行。
（9）在检查中要细心、耐心、精力集中，严格遵守操作常规及医嘱，遇有问题应当立即向有关医师提出并及时处理。
（10）监测完毕后，必须及时检查仪器，关闭开关、拔插头，做好病室及仪器的清洁消毒工作。