第三节 正常孩子的发育是怎样的

一、正常孩子的发育特点

孩子处于连续不断的生长发育的动态过程。不同的年龄段在生理、心理方面有不同的特点。为了更好地把握保健和医疗工作的重点，人为地将此动态过程根据解剖、生理、病理等特点划分为6个时期。①胎儿期：从精子和卵子结合形成受精卵，直到孩子出生。②新生儿期：自出生后到满28天。③婴儿期：从出生后28天到满1周岁。④幼儿期：1周岁以后到满3周岁。⑤学龄前期：3周岁以后到6~7岁入小学前。⑥学龄期：从6~7岁入学起到12~14岁进入青春期。

（一）连续性

生长发育在整个儿童生长时期不断进行，但各个年龄阶段生长发育的速度不同。如体重和身长在出生后第1年，尤其在前3个月增长很快。

（二）阶段性

各系统器官发育速度不同，不同发育阶段有不同的特点。如神经系统发育较早，脑在出生后2年内发育较快；淋巴系统在儿童时期生长迅速，于青春期前达到高峰，此后逐渐达到成人水平；生殖系统发育较晚；其他如心、肝、肾、肌肉等的发育基本与体格发育平行。个体的身心发展同样具有阶段性，如小学学龄期是生理发展相对稳定与平衡的时期；青春期又称为“危险期”或“心理断乳期”；青年期则是个体身心两方面逐步走向成熟的时期。

（三）整体性

个体发育的整体性是指孩子的体格发育、运动发育、智能发育、社会心理等方面是一个相互影响、相互产生效应的整体。分析孩子的发育状况，不能单独地分析某一方面的发育情况。例如，有的孩子走路稍微晚一点，是不是可以说该孩子发育不正常呢？其实不一定，如果这个孩子其他方面的发育都是正常的，仅这一项稍稍有些落后，那么，整体评估该孩子也是正常的。

（四）可塑性

人体大脑由神经细胞组成，神经细胞会长出很多的分支连接其他神经细胞，从而产生信息交换。刚出生时神经细胞的数量虽然不少，但它们的分支和分支的相关连接却相对较少；随着年龄的增加，神经细胞的数量不会增加，但细胞之间的分支连接会变得更广泛、更密集。医学研究表明，神经细胞对环境刺激非常敏感，如果经常受到刺激，这个神经细胞会产生许多分支与其他神经细胞连接；而那些不受刺激的神经细胞会逐渐失去分支，甚至被淘汰。这个过程就是一个用进废退的过程。有研究人员做过一项实验，把刚出生的视力正常的黑猩猩放在黑暗环境中生长，使其看不到任何东西，到16个月大的时候再把它放出来，发现黑猩猩视神经的神经细胞已经发生萎缩，不能看见东西了。但如果把成年的视力正常的黑猩猩关在黑暗的环境里，过段时间再把它放出来，它的视力并不会受到很大的影响。这就说明，在生命早期，刺激对能力的发展有重大意义。

（五）个体差异

孩子生长发育虽按照一定的规律发展，但在一定范围内，受遗传、营养、教育、环境等的影响而存在较大的个体差异，如身高较矮的父母与身高较高的父母相比，后代的身高可能就相差较大；营养较好的孩子与营养较差的孩子，在体格甚至智力方面都可能有所不同。因此，个体的生长发育不会完全相同，而是在一定的正常范围内波动。且这个正常值也不是绝对的，必须考虑到影响个体的不同因素，才能对孩子的生长发育情况做出正确的判断。

生长发育一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如出生后运动发育的规律是先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（由上到下）；从臂到手、从腿到脚的活动（由近到远）；从全掌抓握到手指拾取（由粗到细）；先画直线后画圆、图形（由简单到复杂）；先会看、听、感觉事物，再发展到有记忆、思维、分析和判断（由低级到高级）。

二、体格发育的特点

体格发育的常用指标有身高（长）、体重、头围、胸围等。

（一）身高（长）

身高（长）指从头顶至足底的长度，其发育特点是年龄越小，增长越快，且有2个发育高峰。一般出生时的平均身长为50厘米。第1个生长高峰是出生后第1年，尤其在前3个月增长最快，第2年生长速度逐渐减慢，1岁内增长25厘米，1~2岁增长10厘米，2岁到青春前期每年增长5~7厘米。由此得出2~12岁身高的计算公式：身高（厘米）=年龄×7+70厘米。第2个生长高峰是12岁以后的青春期阶段，女孩在青春期开始到初潮前会增高5~8厘米，男孩在青春期开始到变声前会增高9~11厘米；女孩初潮后每年增高2~3厘米，男孩变声后每年增高2~3厘米。

身体的全长包括头部、脊柱、下肢的长度。这三部分的发育进度并不相同。一般头部发育较早，下肢发育较晚。所以，在测量孩子身长的同时，有必要分别测量这三部分。头顶至耻骨联合上缘的长度称为上部量，表示头和脊椎的生长；自耻骨联合上缘至足底的长度称为下部量，代表下肢长骨的生长。两者之间的比值具有重要意义。新生儿期下部量短，占全长的40%，上部量长，占60%，中点在脐以上；1岁时全长中点恰好在脐下；6岁时中点移至耻骨联合之间；12岁左右上、下部量相等，中点恰好在耻骨联合上。身高（长）是反映骨骼发育的一个重要指标。身高（长）异常者大都是由于先天性骨骼发育异常或内分泌疾病所致。身材矮小但上下部量的比例匀称，多见于侏儒症。如果下部量过短，应考虑是否有呆小症或软骨发育不良；下部量过长则见于生殖腺功能不全。3岁以内可用量板于卧位测定。孩子仰卧，面向上，一人将孩子头固定，头顶接触量板，另一人按直孩子的双膝部，使双下肢伸直，移动足板，使之紧贴足底，读取数据。家庭中若无量板，可用同样的方法使孩子仰卧，保持身体平直，在体侧放上平行孩子的皮尺，读取数据。3岁以上孩子可用身长计或将皮尺钉在墙上进行测量。孩子直立，背靠身长计的立柱或墙壁，使两足后跟、臀部及两肩均接触到墙壁，足跟靠拢，足尖略分开，视线向前，两侧耳屏上缘与眼眶下缘的连线构成水平面，读取数据。

（二）体重

体重是反映孩子营养状况最常用的指标。增长规律与身高相似，在婴儿期和青春期存在2个生长高峰。体重的估算可以使用以下公式。小于6个月：出生时体重（千克）+月龄×0.7；7~12个月：7千克+0.5×（月龄-6）；2岁至青春前期：年龄×2+7（或8）千克。

12岁以后为青春期发育阶段，受内分泌因素的影响，体重迅速增加，此期为体重增长的第2个高峰期，男孩平均每年增加6千克，女孩平均每年增加5千克。孩子体重增长的个体差异较大，体重增长标准仅有参考价值，当体重增长过快或过慢时，应注意有无肥胖或疾病存在。体重增长过快常见于肥胖症、巨人症，体重低于均值85%以下者为营养不良。

测量体重应在空腹、排空大小便、仅穿单衣时进行。男女生长发育各有不同，如女孩的青春期比男孩早1~2年，女孩的语言、运动发育略早于男孩等。因此，评估孩子生长发育水平时，应分别按男、女标准进行。

（三）头围

头围大小与脑的发育有关，反映了脑和颅骨的发育程度。测量头围时用软尺，零点固定于头部一侧齐眉弓（即两眉毛之间）上缘处，将软尺紧贴皮肤，从头部另一侧绕过枕骨粗隆最高处（即后脑勺最凸处）而回至零点，读取测量值。测量时孩子应脱帽，长发者应将头发在软尺经过处上下分开，软尺紧贴皮肤，左右对称，松紧适中。新生儿头围约为34厘米，出生后6个月增长约8厘米，7~12月增长约4厘米，1周岁时平均约46厘米，2周岁时平均约48厘米，5岁时约50厘米，15岁时接近成人，为54~58厘米。如果出生时头围＜32厘米，3岁后头围＜42~45厘米，称为小头畸形。大脑发育不全时头围常偏小，头围过大时应注意有无脑积水。孩子头部的形状或长或短，因为婴儿期孩子的骨质柔韧性大，可因睡眠时常压迫一侧而致头形扁平，因此应当经常调换睡眠体位。

（四）胸围

胸围反映胸廓、胸部和背部肌肉、皮下脂肪及肺发育程度的指标。出生时胸围比头围小1~2厘米，平均约32厘米；1岁时胸围与头围大致相等，约46厘米；2岁后胸围逐渐大于头围，其差值（厘米）约等于孩子的岁数。一般营养不良的孩子由于胸部肌肉、脂肪发育不良，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的孩子，胸围超过头围的时间则提前。测量胸围时，3岁以下孩子可取立位或卧位，3岁以上取立位。被测者处于安静状态，两手自然下垂或平放（卧位时），两眼平视前方，将软尺零点固定于乳头下缘，使软尺接触皮肤，经两肩胛骨下缘回至零点。取平静呼气与吸气时的读数，再取其平均值。测量时软尺应松紧适中，前后左右对称。

（五）牙齿

新生儿一般无牙齿，出生后5~10个月开始出乳牙（早者4个月时已见，晚者9~10个月才出现）。出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。一般是在1岁时出8颗牙，2~3岁时出18~20颗牙，全部乳牙出齐共20颗。2岁以内孩子出牙颗数可这样估计：乳牙数=月龄-4（或6）。出牙时间推迟或出牙顺序混乱常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁后乳牙开始脱落，长出恒牙，直至12岁左右长出第二磨牙。

（六）囟门

囟门有前囟和后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。其测量方法为测量对边中点连线的距离。

约25%的孩子后囟在出生时已闭合，其余的也应在出生后2~4个月闭合。前囟应在出生后12~18个月闭合。囟门反映孩子颅骨间隙的闭合情况，对某些疾病的诊断有一定意义。囟门早闭且头围明显小于正常者，为小头畸形；囟门迟闭且头围大于正常者，为脑积水、佝偻病等。囟门凹陷多见于脱水，囟门凸出多见于脑压升高的脑炎、脑膜炎等。

三、运动发育的特点

常说的七坐八爬，指7个月大的孩子会自己坐着，8个月大的孩子会爬。孩子的发育必须在某个时期达到一定的标准，否则在运动发育方面就较为迟缓。

婴幼儿的动作分为粗大运动与精细运动。粗大运动就是肢体动作，是全身性的，如抬头、翻身、坐、爬、走、跑、骑脚踏车等。精细动作是手部的动作，如抓住细小东西、握笔等。它们的发展具有一定的顺序，动作的能力发展顺序：头部控制→翻身→坐→爬→站→走；躯干肌肉控制能力发展顺序：伸直控制→屈曲控制→侧弯控制→旋转动作控制；肢体动作发展顺序：直立稳定姿势控制→移动身体的动作→技巧性动作。

孩子的运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切关系。孩子运动发育的进程：2个月扶坐或侧卧时能勉强抬头；4个月扶着两手或髋骨时能坐，能握持玩具；7个月能独坐片刻，将玩具从一只手换至另一只手；8个月扶栏能站立片刻，会爬，会拍手；10~11个月扶栏独脚站，搀扶或扶推车可走几步，能用拇指和食指捏取物体；12个月能独走，弯腰拾东西；18个月走得较稳，能倒退几步，能有目标地扔皮球；2岁能双足跳，能用杯子饮水，用勺子吃饭；3岁能跑，并能一脚跳过较低的障碍，会骑小三轮车，会洗手；4岁能奔跑，会爬梯子，基本会穿衣；5岁能单脚跳，会系鞋带。

（一）大动作的发育（表1-2至表1-7）

（二）精细动作的发育（表1-8，表1-9）

四、言语-语言发育的特点（表1-10，表1-11）

语言是表达思想、意识的一种方式，是孩子全面发育的标志。孩子语言发育除了与脑发育关系密切外，还应考虑听觉器官、发音器官等的功能正常与否，并与后天教养有关，与周围人群的语言交流是促进语言发育的重要条件。当孩子说出第一个有意义的字时，意味着他们真正开始用语言与人交往。语言发育经过语言前期（发音与学语，0~12月龄）及语言阶段。表达语言是继理解语言之后的发展，一般须经过3~4个月。孩子语言发育年龄大致如下：1月龄能哭；2月龄会笑，始发喉音；3月龄能咿呀发音；4月龄能发出笑声；7月龄能发出“妈妈”“爸爸”等复音，但无叫喊亲人之意；10月龄“妈妈”“爸爸”成为呼唤亲人之意，能开始用单词；12月龄能叫出简单的物品名如“灯”，能以“汪汪”“咪咪”等代表狗、猫，能指出鼻子、耳朵；15月龄能说出几个词及自己的名字；18月龄能指出身体各部位；2岁能用2~3个字组成的词语表达意思；3岁能唱儿歌，能数几个数字；4岁能认识3种以上的颜色；5岁能唱歌，并能认识简单的汉字；6~7岁能讲故事，学习写字，准备上学。

五、认知和社会心理发育的特点

心理活动是抽象的，是能通过行为表达被人感知的。一个人生命的真正起点是从父母的生殖细胞结合形成受精卵开始。研究证明，在胎儿期生命就已存在心理活动现象。胎儿3个月时，感觉器官如眼、耳、鼻和触觉器官已经形成，并可对声音、光、触摸等刺激发生反应。母亲有节律的心跳声可对才出生的新生儿起安抚作用，能使其安静愉快，以此可以推测孩子在胎儿期已能听到母亲心跳的声音，且有记忆。产生丰富多彩的社会心理活动需要以良好的认知功能作为基础。

（一）视感知的发育（表1-12）

新生儿短暂地注视和反射性地跟随近距离内缓慢移动的物体；3月龄头眼协调好；6月龄能转动身体协调视觉；9月龄能较长时间地看3~3.5米的人物活动；1岁半能注视悬挂在3米处的小玩具；2岁能区别垂直线与横线，目光跟踪落地的物体；4岁时视力20／40（srleHerl表），即0.5（国际标准视力表）。

（二）听感知的发育（表1-13）

新生儿出生数天后就能听到50~90分贝的声响；3月龄能将头转向声源；4月龄听到悦耳声音时微笑；5月龄对母亲的语声有反应；8月龄能区别语声的意义；9月龄能寻找来自不同高度的声源；1岁能听懂自己的名字；2岁能听懂简单的吩咐；4岁听觉发育已完善。

（三）性格的发育

性格是意愿、毅力、是非判断、对周围人物与事物适应能力的情绪反应等特征的总称。性格发育在婴幼儿期常称为个人-社会性行为发育。性格发育主要包括情绪反应、相依感情、游戏、违拗性等。新生儿期就已表现出不同的气质，在活动度、敏感性、适应性、哺乳、睡眠等方面表现出个人特点。孩子的活动及面部表情很早就受外界刺激的影响，对于哺乳、搂抱、摇晃等具有愉快反应，不愉快则表现为啼哭。随着月龄增长，不愉快逐渐减少。6月龄后已较能忍耐饥饿，9月龄后能较长时间地离开母亲。真正的脾气发作始于3~4岁的孩子。

孩子与亲人相依感情的建立是社会性心理发育的最早表现。亲人在日常生活中对孩子的生理需求做出及时、适当的满足，促使相依感情的牢固建立。孩子在5~6月龄时怕生，表现拒绝让陌生人抱，10~18月龄表现最为明显的与母亲分离时的焦虑情绪都与相依感情有关。

孩子性格在游戏中可以得到表现和发展。5~6月龄时开始知道与别人玩“躲猫猫”，9~10月龄可玩拍手游戏，1岁孩子可独自玩；2~3岁各玩各的玩具，3岁以后多两人对玩，3~4岁时开始参加竞赛性游戏，4岁以后开始找伙伴玩，5~6岁时能自由参加3人以上的竞赛性游戏，学龄孩子中可出现以强凌弱的带头人和以理服人的带头人。

孩子1岁前的生理需求完全依赖成人予以满足；1.5~2岁的孩子已有一定程度的自立感；2岁左右的孩子常表现出明显的违拗性；3岁后又可出现喜欢纠缠亲人；4岁后依赖情绪逐渐减弱。正确认识孩子发育过程中的违拗性，对于了解孩子性格发育具有重要意义。

（张芸 廖秋菊 徐开寿）