氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像/计算机断层显像（fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/ computed tomography， ¹⁸F-FDG-PET/CT）一直以来广泛应用于肿瘤的诊断、分期及疗效评价。但结核病是导致 ¹⁸F-FDG PET/CT诊断肿瘤时出现假阳性的最常见疾病之一，这是由于结核性肉芽肿由有活性的巨噬细胞和淋巴细胞组成，它们对葡萄糖有很高的亲和力，与肿瘤细胞的高摄取表现相似，所以熟悉结核病的 ¹⁸F-FDG影像有助于减小误诊。Soussan等 ^［34］认为普通CT已深入描述了各型肺结核的征象，如原发型肺结核与继发型肺结核在CT上有其相应的影像学特征。在影像上结核病也有其特征。作者分析了16例经细菌学、组织病理学或临床及影像资料确诊为结核且进行了CT及FDG-PET/CT检查的患者。根据FDG-PET/CT特征及CT资料将结核分为两种形态：①肺型（9/16）：患者有明显的肺部症状并肺实质受累（6/9，67%），患者均表现为肺实变±空洞周围微结节的灶或多灶性摄取。纵隔肺门淋巴结轻度增大（平均15mm，范围10～27mm），FDG中度摄取。其中2人（2/9）肺外受累（骨和淋巴结摄取）。②淋巴结型（7/16）：患者主要表现为全身的肺外症状［发热和（或）炎症综合征5例，5/7，71%］。FDG-PET/CT显示均有肺外组织受累：胸外淋巴结（4例）、肝脾（2例）和腹膜（1例）。这组纵隔淋巴结FDG摄取明显高于前组（最大标准化摄取值为6.8 vs 3.9， P=0.034），淋巴结明显肿大（30mm，18～35mm， P=0.03）。最后作者得出结论，根据FDG-PET/CT表现能将结核分为两种形态，限制性和轻度代谢旺盛感染有关的肺型；与全身严重感染有关的淋巴结型。结合PET和CT检查能以形态学标准提高影像的特异性，有利于结核与恶性病变的鉴别诊断。

同时FDG-PET/CT在诊断肺结核时也有它的局限性，Ito等 ^［35］认为自主呼吸状态下PET/CT低剂量扫描虽然能在明确显示大的厚壁空洞或粗糙钙化的同时减少患者的辐射量，但是对于细小的粟粒结节的显示却不佳，这是由于 ¹⁸F-FDG摄取程度取决于病灶炎症的活动性及密度，故细小的粟粒结节仅靠FDGPET/CT不能很好地显示，因此，在诊断肺结核时需结合HRCT才能作出准确的诊断。另外 ¹⁸F-FDG PET/CT即使用最大标准摄取值（SUV）也不能辨别淋巴结转移与淋巴结结核，在结核流行区域，检测淋巴结转移的敏感性很低。而增强CT发现中心低密度坏死，高度提示活动性结核，通常在治疗6个月后淋巴结发生钙化提示结核的诊断。

不仅是肺结核，FDG-PET/CT在对肺外各个系统结核病的诊断和治疗中也有重要价值。首先FDG-PET/CT对发现全身的隐匿性结核病灶，显示结核病灶的部位有独特优势。Dong等 ^［36］报道了FDG PET/CT发现胆总管结核的罕见案例，作者认为当胆汁FDG积聚时应考虑结核这个鉴别诊断，尤其是在结核流行区域。其次FDG-PET/CT不仅能判断结核的活动性，还能监测和指导药物治疗。有研究发现，88例患者所有病灶均为 ¹⁸F-FDG显像阳性，常表现为结节状、环状、片状及条索状 ¹⁸F-FDG高摄取灶，缺乏特异性，误诊率较高（21.59%）（19/88） ^［37］。有文献报道腹膜结核多为腹膜光滑均匀增厚，或为大网膜、肠系膜污垢样改变；不规则结节样增厚伴大量腹腔积液则多为腹膜肿瘤性病变 ^{［38，39］}。Watanabe等 ^［40］报道了一例 ¹⁸F-FDG PET/CT发现及监测腹膜结核治疗的案例。患者71岁，有右颊部脊细胞癌史，现轻度腹痛及持续低热，超声显示有肝周及盆腔积液。 ¹⁸F-FDG PET/CT显示整个腹部放射浓聚，尤其是腹膜和膈肌，经组织学培养证实为结核，抗结核治疗6个月后复查 ¹⁸F-FDG PET/CT显示腹膜摄取减低，腹膜增厚。但是由于这项检查对患者的辐射剂量大，而且费用昂贵，所以在用于监测药物治疗上还存在争议。

值得一提的是，由于核医学技术的迅速发展，放射性核素检查有新的显像剂运用于肺部结节的定性诊断。Wang等 ^［41］对将CT和 ^99mTc-生长抑素受体（ ^99mTc奥曲肽） SPECT/CT显像相结合鉴别肺部良性结节与肺癌的临床价值进行了评估。29名可疑肺部肿瘤的患者进行了CT和 ^99mTc SPECT/CT检查，计算 ^99mTc奥曲肽显示的肿瘤和正常肺组织的放射性比值（T/N）。诊断最终经病理组织学证实。18例证实为肺癌，11例为良性病变，其中5例为肺结核，4例为非结核感染，1例为纤维瘤。肿瘤的 ^99mTc奥曲肽摄取（T/N值）明显高于良性病变，分别为2.58±0.91和1.38±0.79， P=0.002。肺恶性结节诊断的特异性CT为63.6%，生长抑素受体SPECT/CT显像为72.7%，但两者结合诊断率达81.1%。因此作者得出结论， ^99mTc-生长抑素受体（ ^99mTc奥曲肽）SPECT/CT显像有助于肺部结节性质的鉴别诊断，它与CT结合能进一步提高肺恶性结节的诊断特异性。

影像医学在肺部病变的良、恶性鉴别中始终是一个难点，原因在于良、恶性病变间的影像表现存在许多的交叉和重叠。在 ¹⁸F-FDG PET影像刚刚进入临床应用时，人们把SUV _max≥2.5作为良、恶性病变的鉴别点，在随后的临床观察中发现，SUV _max≥2.5诊断恶性病变的灵敏度、准确性虽然可以达到93.33%、76.92% ^［42］。但是，由于FDG并不是肿瘤特异性显像剂，许多良性病变也可以表现出 ¹⁸F-FDG代谢活性增高，出现假阳性 ^［43］。有研究发现，在肺部单发结节和条索状、网状、片状及不规则形软组织影病例组，高代谢的病例占大多数，多发结节组高低代谢持平，其他两组反而高代谢病例占多数，但总体来说，差异并无统计学意义（ P=0.07），代谢水平的高低在肺结核病的PET/CT表现中并无特异性 ^［44］。单纯查看病灶的代谢程度来判断病灶的良恶性是远远不够的。