脊柱结核早期由于缺乏典型临床特征，早期诊断更多依靠影像学检查。MRI是早期脊柱结核最有效的检查方法之一，不仅可清晰显示病变部位组织结构，且可非常敏感地反映组织内水、蛋白质及脂肪含量变化，有反映早期脊柱结核的椎体炎性水肿、轻微软组织肿胀、早期椎间盘炎、椎管内硬膜外小脓肿等病理特征的能力。在颈椎结核时形成咽后壁脓肿，胸椎结核时形成椎旁脓肿，腰椎结核时形成腰大肌脓肿伴钙化时将呈现脊柱结核的特异性表现 ^［25-27］。赵林伟等 ^［25］收集经手术病理和随访证实的38例脊柱疾病的MRI资料（早期和非典型脊柱结核31例，其他疾病误诊为早期脊柱结核7例）。结果显示，早期脊柱结核MRI上可见椎体终板和邻近终板下骨质局限性破坏；椎间盘信号不均匀，其内可有干酪样物或小脓肿形成；椎旁软组织肿胀和硬膜外小脓肿形成。非典型脊柱结核包括连续或跳跃性骨质破坏、单椎体病灶、骶骨破坏并椎旁实性软组织肿块形成、孤立椎弓受累。结论：早期和非典型脊柱结核的MRI表现变化多样，MRI可清楚显示早期脊柱结核的椎体和终板破坏、早期椎间盘炎、硬膜外小脓肿和椎旁软组织肿胀等病理特征以及非典型脊柱结核的病变情况，有助于脊柱结核与肿瘤和化脓性脊柱炎的鉴别。龙伟等 ^［26］回顾性分析了经临床确诊的47例脊柱结核患者的1.5T高场强MRI征象，结果显示，47例患者中椎体结核45例，包括颈椎结核3例、胸椎结核20例、腰椎结核10例、骶椎结核1例、胸腰椎结核8例、腰骶椎结核2例、胸腰骶椎结核1例；附件结核及椎体伴附件结核各1例，其中腰椎附件结核1例，腰椎椎体伴附件结核1例。脊柱后凸侧弯28例，椎体变形43例，椎体终板破坏3例，椎体破坏及椎体骨髓水肿46例，椎间盘炎1例，椎间盘破坏43例，椎旁脓肿46例，椎管内异常改变40例。作者认为，MRI能准确反映脊柱结核各期的病理改变，特别是对早期病变有独特优势，在脊柱结核诊断及鉴别诊断方面有重要价值。单椎体结核少见，在病变的初始阶段，与受累椎体邻近的椎间盘保持完好，此时与转移瘤和淋巴瘤等表现相仿，常需活检明确诊断。大部分患者通过长期随访，可发现椎旁脓肿和不同程度的椎间隙狭窄。非相邻多椎体结核（跳跃性病变）可能和静脉系统受累有关，结核分枝杆菌脱落在无瓣静脉系统，随着腹压的变化发生逆行，形成跳跃性病灶 ^［28］。跳跃性病灶常有椎旁脓肿或椎体内脓肿形成，此为诊断脊柱结核较可靠的征象。当椎体病变表现为跳跃性病灶而没有椎体内脓肿或椎旁脓肿形成时，需注意与转移性肿瘤等鉴别，此时应仔细观察受累椎体形态、椎间盘信号及椎旁软组织肿胀等情况。转移瘤一般不累及终板及椎间盘；并发椎体压缩时，椎体前、后部增宽，椎体后缘呈盘状后突。在没有椎体内或椎旁脓肿的跳跃性脊柱结核病例中，可见椎间盘信号异常，椎旁软组织肿胀范围较长，上下达5个椎体。脊柱结核单独的骶骨受累少见，当表现为骶骨破坏并椎旁巨大实性软组织肿块时，与骶骨肿瘤，如脊索瘤、软骨肉瘤等鉴别困难。MRI对这类结核的诊断价值在于清楚的显示病变及邻近结构的受累情况。孤立椎弓结核少见，病史均较长，MRI表现为椎弓骨质破坏并实性软组织肿块及脓肿形成，同时可清楚显示椎管内受压的程度。

樊艳青等 ^［29］回顾性分析了81例均经手术切除和病理学检查的颈淋巴结结核患者资料，其中45例MRI和36例CT资料。手术切除区域淋巴结影像特点与病理对照分析。比较两种影像学检查方法对病理各阶段的准确性。结果显示手术区域淋巴结结核病理改变核心以第三、四阶段为主，各阶段病变并存。45 例MRI检查组和36例CT检查组提示手术区域淋巴结第一至四阶段病变例数分别为25、19、42、45、16、6、18和36例；相应检查组提示病理各阶段例数分别为25、22、45、45、16、14、34和36例。两种检查的第一、四阶段与病理结果完全一致，MRI和CT对第二、三阶段的准确度分别为87%、93%，43%、53%。作者认为，MRI较CT更能全面、客观反映颈淋巴结结核不同病理阶段的特征，尤其是对病理变化发展的第二、三阶段明显优于CT。

Demetriou等 ^［30］发现一例脑干结核，头颅MRI显示脑干处见大的空洞病变，增强扫描病变处脑髓质呈环形强化。另外在额叶及顶叶白质内见两处异常信号，结合肺部陈旧性肺结核表现及支气管肺泡灌洗证实存在抗酸杆菌，诊断为脑干结核，抗结核治疗3个月后复查MRI脑干处空洞缩小。研究显示，增强T2WI FLAIR CUBE技术是基于T2WI FLAIR的容积扫描方法，不仅使2D-T2WI FLAIR成像中蛛网膜下腔、脑室内及周围产生的脑脊液搏动伪影明显减弱，甚至消失，并且能够明显提高脑灰白质、脑组织/脑脊液的对比度和对比噪声。因而，增强T2WI FLAIR CUBE（3D）对于脑膜炎性病变的显示效能可能比增强T2WI FLAIR（2D）序列更好 ^［31］。所以增强T2WI FLAIR CUBE可以替代增强T2WI FLAIR作为常规扫描序列。T2WI FLAIR因为具有轻度的T1效应，部分病灶在增强T2WI FLAIR图像上可观察到造影剂引起的T1缩短效应，表现为病灶强化 ^［32］。T2WI FLAIR序列在低造影剂浓度时对T1缩短效应敏感，而在高造影剂浓度时对T2缩短效应敏感 ^［33］。