肺癌患者钱先生疼痛影响睡眠，医师给开了硫酸吗啡缓释片和盐酸吗啡片，钱先生咨询都是吗啡，为什么要开两个一样的药？

给药方案

未使用过阿片类药物（并非长期每日服用阿片类药物）的患者如果为中、重度疼痛，应该接受短效阿片类药物快速滴定；未使用过阿片类药物的患者如果仅为轻度疼痛，则应接受NSAIDs或对乙酰氨基酚治疗或考虑短效阿片类药物较慢滴定。对于各类患者，都需要考虑对存在特殊疼痛综合征者加用辅助镇痛治疗。辅助镇痛药用于增强阿片类药物或NSAIDs的疗效。应该个体化确定阿片类药物的起始剂量、给药频率，并进行滴定，求得镇痛和不良反应之间的平衡。

吗啡通常是既往未使用过阿片类药物患者的标准初始治疗药物。对于未使用过阿片类药物的患者，推荐口服硫酸吗啡的起始剂量为5～15mg或等效剂量，或静脉用硫酸吗啡起始剂量为2～5mg或等效剂量。存在肾脏疾病和肝功能不全的患者应避免使用吗啡。因为肾功能不全的患者容易出现吗啡-6-葡萄糖苷酸（吗啡的活性代谢物）积聚，虽具有镇痛效应，但可加重不良反应。

口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。对于能够口服药物的患者，应首先考虑口服，除非需要快速镇痛，或患者不能口服或口服给药可能并发不良反应的患者。

目前，在临床实践中广泛使用的镇痛药给药方式为“按时”“按需”和“患者自控镇痛”。“按时”给药是为了给慢性疼痛患者提供持续的疼痛缓解。对于接受“按时给药”方案的患者，还应将“解救剂量”作为后续治疗。对于无法通过常规“按时”给药缓解的疼痛，应该给予短效阿片类药物解救治疗。阿片类药物的“按需”给药可用于伴无痛间期的间歇性疼痛患者。“按需”给药也用于需要快速滴定剂量的患者 ^[1]。

两种药虽然均为吗啡片，但是剂型不同，起效及维持疗效的时间也不同。吗啡片是短效阿片类药物，用于中、重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，医师会在此基础上将盐酸吗啡片的剂量转换为硫酸吗啡缓释片的剂量。如果疼痛程度相对稳定，可将硫酸吗啡缓释片作为基础给药，将盐酸吗啡片作为备用药品，用于处理出现的暴发痛。应严格按照医师指导的剂量和频次服药，做好用药记录，按要求复诊或随诊，及时与医师沟通，便于调整给药剂量和方案。肝肾功能不全，但临床治疗又必须使用吗啡的患者应在治疗中加强监护，关注可能导致的不良反应。

[1]NCCN成人癌痛临床实践指南（中国版）[S]. 2010.