新型冠状病毒肺炎儿科防护手册
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第二节 辅助检查

一、实验室检查

1.血常规
成人患者早期白细胞总数正常或降低,常见淋巴细胞绝对数明显减少,淋巴细胞亚群显示CD4 +T和CD8 +T细胞亚群均有降低。儿童病例白细胞计数和淋巴细胞绝对数大多正常。
2.炎症指标
C反应蛋白(C reaction protien,CRP)正常或有一过性轻度升高,降钙素原正常。有条件时可关注各种细胞因子水平的变化,警惕“细胞因子风暴”的发生。
3.血生化和凝血功能
重症患儿可见肝酶、肌酶及肌红蛋白水平升高,白蛋白降低,或有凝血功能紊乱和D-二聚体升高。
4.疾病进展预警
如果观察到CRP、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)和血清铁蛋白明显增高,或者细胞因子如白介素6(IL-6)和白介素8(IL-8)明显增高,预示病情加重或恶化,应予以密切监测和及时干预治疗。

二、胸部影像学检查

1.胸部X线
初期多无异常改变,漏诊率高;随病情进展,可表现为支气管炎或细支气管炎改变或有局限性斑片影,严重时呈双肺弥漫性多发实变影。
2.胸部CT
最好采用高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)。有肺部基础疾病者应注意原有影像学基础上新发病灶的识别。根据疾病过程,可分为以下4期:①早期为病灶局限,为胸膜下分布的亚段或节段性斑片状阴影和磨玻璃影,伴或不伴小叶间隔增厚。早期发现单侧肺外带或靠近胸膜的小淡薄病灶,不能完全排除COVID-19。②进展期为病灶增多,范围扩大,累及多个肺叶,部分病灶实变,可与磨玻璃影或条索影并存。③重症期为双肺弥漫性病变,以实变影为主,少数呈“白肺”,可见支气管空气征。胸腔积液和气胸少见。④恢复期为原有病变吸收好转。与成人相比较,儿童轻型多见,除危重型以外,肺部病变常较局限,病灶较小,或不典型;同时,儿童是呼吸道感染的易感人群,且正值冬春季呼吸道感染高发季节,故儿童不宜采用临床诊断。

(舒赛男 方峰)